Cosa dovrebbe fare l'ecografista quando l'ago viene perforato sotto la guida dell'ecografia B? Come possiamo ottenere un funzionamento asettico?

In passato, la puntura convenzionale del versamento pericardico veniva eseguita solo per esperienza e sensazione, che era più probabile che danneggiasse i polmoni e gli organi del fegato o penetrasse troppo profondamente nel miocardio per errore, con conseguenti gravi conseguenze. Dal 2001, l'ecografia B è stata utilizzata nel nostro ospedale per guidare 17 pazienti di età compresa tra 8 e 49 anni durante la puntura, evitando la cecità. Tra questi, 8 casi presentavano versamento pericardico suppurativo, 5 casi versamento pericardico tubercolare e 4 casi versamento pericardico metastatico tumorale. Sono stati eseguiti un totale di 22 tempi di puntura, tutti con successo. Il metodo operativo specifico è riportato di seguito.

Prima di tutto, sono stati fatti i preparativi prima della puntura. Sul paziente sono stati eseguiti tre esami di routine, biochimica del sangue, tempo di coagulazione, radiografia cardiaca ed elettrocardiogramma ed è stata eseguita un'ecocardiografia cardiaca bidimensionale con una sonda comune per comprendere la posizione e la quantità di versamento pericardico e determinare il sito di puntura. Durante la puntura, gli strumenti di puntura, la posizione del paziente e altre pratiche sono le stesse della puntura convenzionale, che viene eseguita congiuntamente da medici ed ecografisti. Le pratiche specifiche sono le seguenti. (1) Operazione rigorosamente asettica: la sonda con scanalatura guida e agente di accoppiamento deve essere disinfettata prima dell'operazione. L'ecografista deve indossare guanti disinfettanti durante l'operazione e deve essere disinfettata un'ampia area dell'area precardiaca del paziente, in modo che la sonda abbia spazio per muoversi durante l'esplorazione. (2) Selezione dei punti di puntura: due punti di puntura sono stati utilizzati per la puntura convenzionale, uno era 1 ~ 2 cm sotto l'intersezione del processo xifoideo sternale e il margine costale sinistro; Uno è il margine sinistro dello sterno nel quinto limite del lembo cardiaco intercostale 1 ~ 2 cm. Secondo la visualizzazione dell'immagine ad ultrasuoni, selezionare l'accumulo più fluido, può evitare gli organi adiacenti e battere il cuore le parti più evidenti, per effettuare un certo intervallo di regolazione. (3) Limitare la lunghezza massima dell'inserimento dell'ago: dopo aver determinato il punto di puntura, la distanza tra la pelle e il miocardio nella fase diastolica viene misurata in base all'immagine di esplorazione ultrasonica e la distanza viene ridotta di oltre {{9} }.5cm, in modo da limitare la lunghezza massima di inserimento dell'ago e mantenere una certa distanza tra l'ago e il miocardio, in modo da evitare la lesione del miocardio dovuta all'accorciamento della distanza tra l'ago e il miocardio a causa di la riduzione del fluido durante l'estrazione. (4) Puntura guidata sotto monitoraggio ultrasonico: la sonda è stata utilizzata per determinare il sito di puntura e la direzione dell'iniezione. Quando il punto di puntura è stato praticato sotto il processo xifoideo dello sterno, il raggio sonoro ha puntato verso la spalla sinistra e ha formato un angolo di 30 gradi con la pelle. Quando il punto di puntura viene praticato al quinto punto intercostale sul margine sinistro dello sterno, il raggio sonoro dovrebbe essere verticalmente all'indietro o leggermente all'interno all'indietro. Dopo che la posizione che deve essere raggiunta dall'ago è stata determinata e la lunghezza massima dell'inserimento dell'ago è stata limitata, l'ago può essere inserito lentamente lungo la scanalatura di guida della sonda di puntura sotto la guida degli ultrasuoni. Quando l'ago viene inserito nel pericardio, l'immagine ecografica può essere visualizzata e c'è una sensazione di delusione. Quindi continuare l'ago, in modo che l'ago nel sito previsto, l'ago deve trovarsi a una distanza dal muscolo cardiaco. Quando l'ago viene inserito nel pericardio, c'è una sensazione più evidente, in questo momento si può valutare se il pericardio è ispessito. Generalmente può sentire la tenacità del pericardio, leggermente resistenza. Se la resistenza aumenta e c'è una certa durezza, il pericardio si ispessisce e c'è la tendenza a sviluppare una pericardite costrittiva. (5) Il sito di puntura dovrebbe essere la parte più profonda dell'accumulo di fluido e l'area scura del liquido sopra i 2,5 cm è più sicura. Quando l'ago raggiunge il sito predeterminato, il fluido può essere estratto sotto supervisione. Durante il pompaggio, l'ago dovrebbe essere fisso e il pompaggio non dovrebbe essere troppo accurato. Quando l'area scura del liquido si riduce a circa 1 cm, il pompaggio deve essere interrotto per evitare che l'ago danneggi il cuore. Per i bambini, un'aspirazione è solitamente di 200 ~ 300 ml e per gli adulti, un'aspirazione è solitamente di 400 ~ 600 ml. (6) Dopo l'estrazione del liquido, l'ago per la puntura deve essere estratto lentamente sotto monitoraggio ultrasonico e il sito della puntura deve essere disinfettato e bendato con iodio.

In conclusione, la puntura del versamento pericardico guidata da ultrasuoni B è sicura e conveniente, evitando alcune lesioni causate da punture alla cieca in passato. In modo che i medici possano identificare la causa della malattia in tempo, un trattamento efficace.