https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Uno strumento di perforazione "sicuro", ma a volte anche il meccanismo di sicurezza può guastarsi. ILAgo di Veressè stato originariamente progettato per la sicurezza: il nucleo smussato-caricato a molla è la sua "assicurazione". Tuttavia, ogni strumento ha i suoi limiti di utilizzo. Comprendere il meccanismo d'azione e le potenziali modalità di fallimento dell'ago di Veress in termini di sicurezza è un corso obbligatorio per ogni chirurgo laparoscopico.

Meccanismo di sicurezza: in che modo le molle proteggono i pazienti?

Come accennato in precedenza, la principale caratteristica di sicurezza dell'ago Veress risiede nel nucleo smussato azionato da una molla-. Questo design garantisce che la punta dell'ago rimanga affilata solo quando attraversa la parete addominale e diventi automaticamente smussata una volta entrato nella cavità addominale. Questo meccanismo riduce efficacemente il rischio di taglio diretto del tratto intestinale e dei principali vasi sanguigni da parte della punta dell'ago. Inoltre, anche il design del foro laterale dell'ago Veress è fondamentale: il gas fuoriesce attraverso il foro laterale anziché dalla punta. Anche se la punta dell'ago viene premuta contro il peritoneo o la parete intestinale, il gas può comunque diffondersi senza problemi.

A cosa serve l'ago di Veress? - Non è solo per la foratura, ma anche uno strumento di valutazione del rischio.

Medici esperti utilizzeranno la "sensazione" dell'ago di Veress per effettuare una prima valutazione della situazione all'interno della cavità addominale. Ad esempio, se si verifica una resistenza anomala o una mancanza di una chiara "sensazione di doppio clic" durante il processo di puntura, potrebbe indicare che la punta dell'ago è entrata nello spazio pre-peritoneale o ha incontrato aderenze. A questo punto, il medico interromperà il gonfiaggio, riposiziona l'ago o passa al metodo aperto. Da questo punto di vista, l'ago di Veress non è solo uno strumento di puntura ma anche uno strumento di sondaggio diagnostico, che aiuta il medico a identificare le anomalie prima del gonfiaggio.

Complicanze comuni e loro prevenzione

Nonostante la presenza della protezione a molla, l’ago di Veress può comunque causare complicazioni, che includono principalmente:

• Danno vascolare:Il tipo più comune è la lesione dell'arteria epigastrica inferiore o dei vasi maggiori del retroperitoneo. Le misure preventive comprendono la scelta del sito di puntura appropriato (come la linea mediana dell'ombelico, punto di Palmer), il controllo dell'angolo e della profondità della puntura.
• Perforazione intestinale:Ciò si verifica più frequentemente nei pazienti con aderenze. La chiave della prevenzione risiede nella valutazione preoperatoria dell'anamnesi medica per immagini e, nei casi in cui necessario, nella scelta diretta del metodo aperto.
• Pneumoperitoneo preperitoneale:In questo caso la punta dell'ago non entra nella cavità addominale ma si gonfia nello spazio preperitoneale rendendo difficoltosi i successivi interventi. Il metodo preventivo consiste nel seguire rigorosamente il test di caduta e l'osservazione iniziale del gonfiaggio a bassa-pressione.
• Embolia gassosa:Questo è estremamente raro ma fatale. Le misure preventive includono la garanzia che la punta dell'ago non sia all'interno del vaso sanguigno (test di aspirazione negativo) e l'utilizzo del gonfiaggio iniziale a basso-flusso.

• Test di verifica: l'ultimo cancello della catena di sicurezza

• Non importa quanto sia sicuro il medico, deve eseguire tre test di conferma prima di iniziare a gonfiare:
• Prova di aspirazione:Non sono stati prelevati sangue, contenuto intestinale e urina.
• Prova di caduta:La normale gocciolina di soluzione salina sulla punta dell'ago è stata inalata, confermando la pressione negativa.
• Monitoraggio della pressione di gonfiaggio iniziale:La pressione dovrebbe essere inferiore a 8 mmHg; altrimenti indica una posizione impropria.

Riepilogo: a cosa serve l'ago di Veress?

Si tratta di uno strumento di foratura autobloccante, ma per essere efficace questo blocco deve essere utilizzato e mantenuto correttamente. Comprendere il suo principio di sicurezza, padroneggiare il test di conferma ed essere vigili su eventuali segnali di complicazione sono necessari per consentire all'ago di Veress di svolgere veramente la sua funzione principale di "stabilire in modo sicuro il pneumoperitoneo".