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Nell'era della medicina di precisione, un'alta-qualità buna biopsia del midolloIl campione è la base per una corretta diagnosi. Tuttavia, molti fattori possono influenzare la qualità del campione e l’aspetto più cruciale è il tipo di ago per biopsia. La selezione errata dell'ago può portare alla frammentazione, compressione, diluizione o insufficienza del campione, con conseguenti falsi negativi o valutazioni errate. Questo articolo esplorerà dal punto di vista del controllo di qualità il modo in cui i diversi tipi di aghi per biopsia del midollo osseo influenzano l'accuratezza della diagnosi.

1. Tipo di ago per biopsia del nucleo: il fattore chiave che determina la completezza della striscia di tessuto

Lo scopo di una biopsia del midollo è quello di ottenere una sezione completa e non danneggiata del tessuto del midollo osseo per valutare il rapporto di composizione delle cellule del midollo osseo, il grado di fibrosi e il modello di infiltrazione del tumore, ecc. Diversi tipi di biopsie del midollo hanno un impatto significativo su questo.

Tru-Tipo di taglio (taglio manuale):

• Vantaggi:In teoria, è possibile ottenere le strisce di tessuto più lunghe (fino a 2-3 cm) e il processo di taglio è relativamente delicato, causando meno danni alla morfologia cellulare.
• Svantaggi:La tecnica operativa richiede competenze estremamente elevate. Se il nucleo interno non è completamente incorporato nel tessuto durante il suo avanzamento, o se la forza applicata durante l'avanzamento della cannula esterna non è uniforme, è molto probabile che le strisce di tessuto vengano "rotte" o "appiattite". Inoltre, per il midollo osseo gravemente fibrotico, il taglio manuale è spesso insufficiente, portando al fallimento del prelievo.

Ago per biopsia motorizzata di tipo a molla- (taglio automatico):

• Vantaggi:Il suo meccanismo di "lancio-taglio" standardizzato ad alta-velocità elimina quasi le variazioni operative umane. Indipendentemente dalla morbidezza o durezza del midollo osseo, si possono ottenere strisce di tessuto ben-formate e uniformi (solitamente 1-2 cm). Gli studi hanno dimostrato che l'utilizzo dell'ago per biopsia a molla può aumentare il tasso di successo della biopsia centrale dal 70% degli aghi manuali a oltre il 95%.
• Svantaggi:Il taglio ad alta-velocità può generare determinati effetti termici o forze di taglio meccaniche, causando lievi danni ad alcune cellule fragili (come le cellule del linfoma). Inoltre, la lunghezza delle strisce di tessuto ottenute con questo metodo è solitamente inferiore a quella dell'operazione manuale.

Ago per biopsia-assistita con vuoto:

Questo è un design più recente. All'interno dell'ago di puntura viene applicata una pressione negativa per attirare attivamente il tessuto nella cavità dell'ago prima del taglio. Può risolvere efficacemente il problema della difficoltà di fissaggio del midollo osseo perché troppo sottile o fibrotico, particolarmente adatto ai casi di rubinetto a secco. Tuttavia, una pressione negativa eccessiva può anche causare il collasso dei tessuti o la frammentazione cellulare.

II. Tipo di ago di aspirazione: la "prima linea di difesa" per garantire la qualità del fluido del midollo osseo

L'aspirazione del fluido del midollo osseo viene utilizzata per il conteggio delle cellule, la classificazione, la citometria a flusso, l'analisi del cariotipo cromosomico, ecc. La selezione dell'ago di aspirazione influisce direttamente sulla diluizione del campione con il sangue periferico.

Ago per il-foro laterale e ago per il-foro finale:

• Ago con foro terminale-:Il design tradizionale lo rende incline ad aspirare sangue dai seni sanguigni periferici durante l'aspirazione, con conseguente grave diluizione del campione e perdita di rappresentatività per l'esame citologico.
• Ago con foro laterale-:Viene praticato un foro sul lato della punta dell'ago. Durante l'aspirazione aspira principalmente i componenti sostanziali all'interno della cavità midollare, riducendo significativamente il rischio di contaminazione del sangue periferico. Pertanto, per i pazienti affetti da leucemia che necessitano di una valutazione precisa del rapporto cellulare originale, l'ago con foro laterale- è la scelta migliore.

Diametro dell'ago:

• Ago sottile (22G):Il trauma è minimo, ma la resistenza all'aspirazione è elevata, è soggetta a intasamento e la quantità di liquido ottenuto è limitata, rendendo difficile condurre test completi di biologia molecolare.
• Ago grosso (18G):L'aspirazione avviene senza intoppi ed è possibile ottenere una quantità sufficiente di fluido di midollo osseo-di alta qualità. Ciò è particolarmente adatto per progetti di ricerca scientifica che richiedono un gran numero di cellule per il sequenziamento dei geni. Tuttavia, il rischio di sanguinamento aumenta di conseguenza.

III. Elaborazione dei campioni e ciclo chiuso della catena diagnostica

La scelta del tipo appropriato di ago per biopsia è solo il primo passo. La successiva elaborazione del campione è altrettanto importante.

• Campione di biopsia centrale:Dopo l'estrazione, deve essere immediatamente posto in formalina tamponata neutra al 10% per la fissazione per evitare l'essiccazione. Il tempo di fissazione non deve essere troppo lungo per evitare di influenzare il recupero dell'antigene. La fase di decalcificazione deve essere eseguita con attenzione. Una decalcificazione eccessiva danneggerà il DNA e l'RNA, influenzando i successivi test FISH o NGS.
• Campione aspirato:Preparare immediatamente un vetrino e una provetta per l'anticoagulazione (EDTA o eparina). Il vetrino deve essere uniformemente spesso e sottile per evitare cambiamenti artificiali nella morfologia cellulare. La provetta anticoagulante deve essere capovolta delicatamente e miscelata per prevenire la coagulazione o l'emolisi.

IV. Indicatori di controllo qualità: come valutare le prestazioni degli aghi per biopsia?

Le istituzioni mediche dovrebbero istituire un sistema interno di controllo della qualità e condurre valutazioni regolari delle prestazioni dei diversi aghi per biopsia.

• Tasso di successo della biopsia centrale:La percentuale di strisce di tessuto ottenibili per la diagnosi dopo una singola puntura.
• Lunghezza e integrità delle strisce di tessuto:Lunghezza media, tasso di rottura e punteggio del grado di compressione.
• Grado di diluizione del fluido del midollo osseo:Determinato calcolando il rapporto tra il numero di granuli di midollo osseo nello striscio e la proporzione di cellule del sangue periferico.
• Incidenza delle complicanze:Inclusi sanguinamento, infezione, punteggio del dolore, ecc.
• Tempo di funzionamento:Tempo totale dalla preparazione alla rimozione del campione dal corpo.

Conclusione

Il tipo di ago per biopsia del midollo osseo è la principale variabile controllabile che influenza la qualità del campione. Dal perseguimento di "guarire" al perseguimento di "guarire", i medici e i patologi devono collaborare strettamente. In base alle caratteristiche della malattia e ai requisiti dei test, dovrebbero selezionare scientificamente il tipo di ago per biopsia e seguire rigorosamente le procedure operative standardizzate. Solo in questo modo ogni prezioso campione di midollo osseo può raggiungere il massimo valore diagnostico.