Procedura di angiografia con ago PTC

1. Puntura intercostale transascellare

(1) L'approccio della puntura è generalmente di 8 ~ 9 costole o 9 ~ 10 spazio intercostale nella linea medioascellare destra. Quando possibile, è meglio osservare la variazione del fegato direttamente sotto monitoraggio a raggi X e regolare l'altezza, la direzione e la profondità del punto di puntura.

⑵ Disinfezione, copertura, anestesia locale nel sito di puntura.

(3) Inserire l'ago in base al punto di puntura selezionato sopra, con la punta rivolta verso la punta del processo xifoideo in direzione orizzontale.

In generale, l'iniezione è di circa 8 ~ 13 cm e il dotto biliare è più spesso. Quando l'ago viene inserito nel dotto biliare, si può avvertire una svolta. A questo punto, il nucleo dell'ago viene estratto e sostituito con una siringa. Mentre si estrae lentamente l'ago, viene eseguita contemporaneamente l'aspirazione. Se la bile viene estratta, il prelievo si interrompe, indicando che la punta dell'ago si trova nel dotto biliare. Se la bile non viene estratta, la puntura non riesce quando l'ago viene ritirato a 1/2 del percorso dell'ago. L'ago deve essere ritirato nell'area sottocutanea e la direzione deve essere leggermente modificata prima della puntura. Continuare 4 ~ 5 volte, la bile ancora non estratta dovrebbe interrompere l'operazione, in modo da non danneggiare troppo il tessuto epatico.

⑸ può anche utilizzare il metodo successivo, nell'ago alla profondità appropriata, iniettare prima una piccola quantità di agente di contrasto, nella visualizzazione dello schermo a raggi X per giudicare la posizione dell'ago. Se l'ago si perde nel vaso sanguigno, l'agente di contrasto verrà diluito e scorrerà rapidamente via; Se l'ago è nel parenchima epatico, il mezzo di contrasto rimarrà immobile; Se il mezzo di contrasto entra nel dotto biliare epatico, si può osservare il lento flusso del mezzo di contrasto nell'ilo epatico.

⑹ Dopo la corretta perforazione, l'ago è stato fissato, la siringa con il tubo di plastica è stata collegata, parte della bile è stata estratta e inviata per la coltura batterica; Quindi iniettare lentamente 20 ml di 30 percento ~ 50 percento di meglumina calda. Quando il paziente avverte che l'area del fegato è leggermente gonfia, l'iniezione deve essere interrotta e deve essere eseguito il film. Se il dotto biliare è molto dilatato, la dose di contrasto può essere opportunamente aumentata.

Dopo aver assunto la compressa, cercare di aspirare la bile mescolata con il mezzo di contrasto, in modo da non far fuoriuscire la bile. Se la foto è soddisfacente, è possibile terminare l'ispezione. Se non soddisfatto, il mezzo di contrasto può essere iniettato di nuovo per l'imaging.

2. Il sito di puntura della puntura transaddominale è stato selezionato sotto il margine costale destro. Il punto di puntura era 2 cm al di sotto del processo xifoideo e 2 cm a destra della linea medio-addominale. L'ago di puntura dovrebbe essere lungo 12 cm. Questo metodo è adatto a pazienti con ingrossamento del fegato.

3. Puntura transperitoneale Questo metodo viene eseguito attraverso l'area nuda dietro il fegato. Perché questa zona nuda rimane costante anche quando il fegato è ingrossato; E questa puntura non danneggerà organi importanti, né si verificherà peritonite biliare o sanguinamento intraperitoneale. Il blocco del nervo frenico destro è stato eseguito prima dell'angiografia. Metodi: il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo 2 ~ 3 cm sopra la clavicola destra è stato sollevato del 2% e l'intervallo di movimento è stato ridotto, indicando che il blocco del nervo frenico era efficace.

Quindi, il paziente giaceva prono e veniva sottoposto ad anestesia locale convenzionale al margine superiore della costola destra 11, a 6 ~ 7 cm di distanza dalla linea mediana posteriore. Il fegato è stato perforato con un ago da puntura lungo 15 cm, con l'ago leggermente rivolto verso l'alto e verso l'interno. Quando l'ago è stato perforato di 10 ~ 12 cm, l'ago è stato rimosso con il metodo sopra e la bile è stata estratta per indicare la riuscita della puntura [Figura 1].

La procedura per iniettare il mezzo di contrasto e scattare foto è la stessa di prima.