Raccomandazione sulla letteratura|Esperienza e valore applicativo della scleroterapia interventistica ad ultrasuoni per le cisti renali

Apr 27, 2026

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7 febbraio, 2024 11:38 Shaanxi

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"Forum medico di base" 20 gennaio 2024
Osservazioni e valore applicativo della scleroterapia interventistica ad ultrasuoni per le cisti renali Zhou Liping (Jiangyin Nanqiao Hospital, provincia di Jiangsu, Jiangyin 214405) Abstract: Obiettivo: analizzare l'efficacia clinica della puntura percutanea guidata dagli ultrasuoni-di cisti renali semplici per l'aspirazione di liquidi, seguita da iniezione di alcol glicerilico nella cavità della cisti per ripetuti risciacqui e aspirazioni per la scleroterapia, e per esplorare l'esperienza operativa e il valore applicativo dell'iniezione di alcol glicerilico-guidata dagli ultrasuoni nel trattamento delle cisti renali semplici.
Metodi: è stata condotta un'analisi retrospettiva sui dati di casi di 33 pazienti con cisti renali semplici trattati con scleroterapia con iniezione di glicerilalcol sotto guida ecografica-nell'ospedale di Jiangyin Nanqiao da ottobre 2016 a dicembre 2022. Tutti i casi sono stati perforati e aspirati con successo sotto guida ecografica, con 45-270 ml di fluido aspirato dalle cisti renali e 10-30 ml di liquido L'iniezione di alcol glicerilico è stata iniettata nella cavità della cisti per ripetuti risciacqui e aspirazioni. Il follow-up ecografico-è stato condotto da 3 a 6 mesi dopo la scleroterapia-guidata dagli ultrasuoni per valutare l'efficacia clinica della scleroterapia-guidata dagli ultrasuoni per le cisti renali semplici.
Risultati: nella puntura percutanea-guidata dagli ultrasuoni di cisti renali semplici, è stata eseguita l'aspirazione del fluido, seguita dall'iniezione di alcol glicerilico nella cavità della cisti per ripetuti risciacqui e aspirazione per la scleroterapia. Non ci sono state reazioni avverse. Dopo 3-6 mesi di follow-up ecografico, le cisti renali sono scomparse completamente in 25 casi e si sono ridotte significativamente in 8 casi. Il tasso efficace totale del trattamento è stato del 100%.
Conclusione: la puntura percutanea guidata da ultrasuoni-di cisti renali semplici per l'aspirazione di liquidi, seguita dall'iniezione di alcol glicerilico nella cavità della cisti per la scleroterapia, ha un'efficacia clinica definita. L'operazione è semplice e facile da eseguire, sicura e affidabile e ha un significativo valore di applicazione clinica. Attualmente è il metodo preferito per il trattamento delle cisti renali semplici ed è meritevole di promozione e applicazione clinica.
Parole chiave: guida ecografica; Scleroterapia; Cisti renali"
Le cisti renali semplici sono molto comuni nella pratica clinica. Questa malattia è una condizione benigna a lenta crescita del sistema urinario. Quando il volume della cisti renale è piccolo, i pazienti non presentano quasi sintomi clinici e ciò non ha alcun impatto sulla salute umana e su varie attività come il lavoro e la vita. Spesso viene scoperto accidentalmente durante un esame fisico. È possibile effettuare regolari esami ecografici per osservare i cambiamenti nelle cisti renali. Tuttavia, quando la cisti renale continua ad aumentare di dimensioni, comprimerà gradualmente il normale tessuto del parenchima renale, causando dolore sordo alla vita e all'addome, ematuria intermittente, ecc. Se il paziente non presta attenzione e non cerca cure mediche in tempo, le condizioni del paziente continueranno a progredire e peggiorare e potrebbero sviluppare complicazioni come ipertensione e insufficienza renale [1]. Questo studio ha selezionato i dati clinici di 33 casi di cisti renali semplici presso l'ospedale Jiangyin Nanjia, provincia di Jiangsu, da ottobre 2016 a dicembre 2022, che sono stati trattati con puntura percutanea ecografica-guidata di cisti renali per l'aspirazione del liquido cistico, seguita da iniezione di alcol glicerilico nella cavità della cisti per la scleroterapia. L’analisi retrospettiva è stata condotta ed i risultati sono riportati di seguito.
1. Materiali e metodi
1.1 Informazioni generali
Questo studio ha selezionato 33 casi di cisti renali semplici nell'ospedale Jiangyin Nanjia, provincia di Jiangsu, da ottobre 2016 a dicembre 2022. C'erano 18 pazienti maschi e 15 pazienti femmine; l'età variava dai 22 ai 79 anni, con un'età media di (55,43 ± 5,23) anni; la dimensione della cisti renale variava da 5,0 cm × 4,3 cm a 8,6 cm × 7,0 cm. Questo studio è stato approvato dal comitato di etica medica dell'ospedale.
Criteri di inclusione: tutti i casi di cisti renali semplici sono stati diagnosticati mediante esame ecografico, con un diametro della cisti > 5,0 cm; tutti i casi potrebbero tollerare e collaborare con procedure di trattamento minimamente invasive, con respirazione stabile; tutti i casi avevano coscienza chiara, stato mentale normale, cognizione normale e potevano comunicare normalmente.
Criteri di esclusione: pazienti con coscienza e stato mentale anormali, incapaci di comunicare e interagire; pazienti con cattive condizioni fisiche, gravi anomalie funzionali nel cuore, nei polmoni, nel fegato; pazienti con comunicazione e interazione con la cisti e la pelvi renale, i calici renali; pazienti con malattie del sangue, storia di tendenza al sanguinamento, sanguinamento e disfunzione della coagulazione; pazienti con ipertensione grave o diabete, scarso controllo della pressione sanguigna e dei livelli di zucchero nel sangue; pazienti con grave malnutrizione e grave ipoproteinemia; donne incinte.
1.2 Preparazione preoperatoria
(1) Tutti i pazienti devono completare preparativi preoperatori dettagliati, tra cui routine del sangue, routine delle urine, test di funzionalità della coagulazione in cinque-item, funzionalità epatica, funzionalità renale, test della glicemia e TC del torace, elettrocardiogramma, esame ecografico di fegato, cistifellea, pancreas, milza, reni e uretere, vescica, ecc., nonché misurare la pressione sanguigna. (2) Tutti i casi devono firmare il modulo di consenso informato dell'operazione di trattamento speciale prima dell'operazione, comunicare pazientemente con il paziente e la sua famiglia, spiegare lo scopo e il significato dell'operazione di trattamento, il breve processo operativo e l'efficacia complessiva e firmare il modulo per garantire la sicurezza medica ed eliminare l'ansia del paziente. (3) Interrompere l'assunzione di aspirina e altri farmaci anticoagulanti almeno 1 settimana prima dell'intervento per prevenire il sanguinamento nel sito della puntura. (4) Prima del trattamento, digiunare per più di 4 ore per prevenire il rischio di reflusso o vomito improvviso e accidentale del tratto digestivo, aspirazione del tratto respiratorio e asfissia durante l'operazione di trattamento. (5) Selezionare il miglior percorso di puntura sicuro utilizzando gli ultrasuoni convenzionali, determinare la distanza più vicina della cisti renale dalla superficie corporea, non ci sono vasi sanguigni e strutture tissutali importanti sul percorso dell'ago di puntura e cercare di evitare il parenchima renale il più possibile. (6) Prima dell'operazione di trattamento, la stanza del reparto ecografico deve essere accuratamente disinfettata con luce ultravioletta e tutti i materiali, gli articoli e i farmaci necessari per l'operazione di trattamento devono essere preparati in anticipo.
1.3 Strumenti, apparecchiature e farmaci Utilizzando lo strumento diagnostico a ultrasuoni color Doppler LOGIQ S8 della società GE degli Stati Uniti, durante l'operazione di trattamento, la frequenza della sonda è stata impostata su 3,5 MHz e l'ago di puntura monouso selezionato è stato l'ago PTC (B 18G×200 mm) dal Giappone. L'agente sclerosante utilizzato era la soluzione iniettabile di acido poliglicolico (nome chimico: poliossietilene lauril etere), con una specifica di 100 mg: 10 mL, prodotta da Shaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.
1.4 Metodo
Sulla base del posizionamento ecografico a colori della posizione della cisti renale e del percorso di puntura ottimale predeterminato, al paziente è stato chiesto di assumere una posizione sdraiata laterale, una posizione supina o una posizione prona. La pelle dell'area della puntura è stata disinfettata con disinfettante cutaneo allo iodio Aner per 3 volte, è stato steso un telo sterile, la sonda ecografica è stata installata con una pellicola sterile monouso e, sotto guida ecografica, sono stati utilizzati 5 ml di lidocaina al 2% con una frazione di qualità del 2% per l'anestesia di infiltrazione locale nel punto di puntura predeterminato. Quindi, al paziente è stato chiesto di respirare con calma e l'operatore ha utilizzato uno speciale ago da puntura monouso da 18 G per forare la cavità cistica sotto la guida ecografica dal percorso ottimale e ha fissato l'ago da puntura dopo aver confermato che la punta dell'ago era al centro della cavità cistica. Dopo aver ritirato il nucleo dell'ago, è stato collegato un connettore sterile monouso ed è stata utilizzata una siringa sterile monouso da 50 ml per aspirare il fluido cistico, estraendo quanto più fluido possibile nella cavità cistica. Sono stati osservati il colore, la viscosità del liquido cistico aspirato ed è stato calcolato il volume totale del liquido cistico aspirato. Sono stati eseguiti esami di routine, biochimici, batteriologici e citologici sul liquido cistico aspirato per escludere la possibilità di tumori renali cistici o di urina. Dopo aver aspirato il fluido cistico, la soluzione iniettabile di acido poliglicolico è stata iniettata ripetutamente nella cavità cistica per 10-15 volte, quindi la soluzione iniettabile di acido poliglicolico è stata ritirata il più possibile dalla cavità cistica. Quindi, è stato inserito il nucleo dell'ago e l'ago di puntura PTC è stato ritirato. Una garza sterile è stata premuta sul punto di puntura per 5 minuti ed è stato eseguito un esame ecografico per osservare se vi fosse sanguinamento nel sito di puntura. La fissazione della pressione locale con garza sterile e benda addominale è stata applicata in modo appropriato. Dopo l'operazione di trattamento della puntura, il paziente è stato osservato nella sala di trattamento degli ultrasuoni per 30 minuti dopo l'operazione e sono stati osservati sanguinamento locale, gonfiore e altre condizioni. Dopo 30 minuti di osservazione è stato eseguito nuovamente un esame ecografico di routine per osservare se vi fossero segni di sanguinamento nel sito di puntura della cisti renale e nella cavità addominale e per chiedere al paziente se avvertisse qualche fastidio. Al paziente è stato chiesto di prestare attenzione al riposo a letto dopo il trattamento di puntura, di osservare le condizioni delle urine e altri aspetti dopo il trattamento. Potrebbero quindi tornare in reparto per continuare il trattamento e l'osservazione.
1.5 Follow-e valutazione dell'efficacia
Dopo 3-6 mesi dall'intervento, è stato eseguito un riesame ecografico B. I criteri di valutazione dell’efficacia erano i seguenti: la completa scomparsa della cisti era considerata guarita, una riduzione del volume superiore al 50% era considerata efficace e una riduzione del volume inferiore al 50% era considerata inefficace [2]. Il tasso effettivo del trattamento totale=(numero di casi curati + numero di casi efficaci) / numero totale di casi × 100%.
2 risultati
Tutti i 33 pazienti con 33 cisti renali semplici in questo gruppo sono stati perforati con successo una volta, con una percentuale di successo della puntura del 100%. Le cisti erano localizzate al polo superiore del rene 9 volte, al polo medio 11 volte e al polo inferiore 13 volte. Il volume del liquido cistico estratto era di 45-270 ml e il dosaggio della soluzione iniettabile di acido poliglicolico era di 10-30 ml (6 casi hanno utilizzato 10 ml, 22 casi hanno utilizzato 20 ml e 5 casi hanno utilizzato 30 ml). Non si sono verificate reazioni evidenti di disagio durante il trattamento e dopo l'intervento. Tutti i pazienti non hanno avuto complicazioni come sanguinamento delle cisti o danni agli organi circostanti. Il follow-up ecografico è stato condotto da 3 a 6 mesi dopo il trattamento con puntura. In 25 pazienti le cisti renali sono scomparse completamente e in 8 pazienti le cisti renali si sono ridotte significativamente. Il tasso effettivo totale è stato del 100% (33/33) e il tasso di guarigione totale è stato del 75,7% (25/33).
La scleroterapia interventistica ad ultrasuoni per le cisti renali semplici è mostrata nella Figura 1. 3 Discussione
Le cisti renali semplici sono un tipo molto comune di malattia benigna cronica-a crescita lenta del sistema urinario. Dal punto di vista patologico, la parete della cisti è composta principalmente da epitelio piatto a strato singolo o da cellule cuboidali [3]. Hanno le caratteristiche di crescita lenta e lungo decorso della malattia. La maggior parte dei pazienti li scopre durante gli esami fisici o i controlli ecografici di routine. Per volumi più piccoli di cisti renali semplici, di solito non si verificano sintomi di disagio e non influiscono sulla salute del paziente. Dal punto di vista clinico, non è richiesto alcun trattamento speciale e sono sufficienti controlli ecografici regolari. Tuttavia, quando le cisti renali semplici aumentano significativamente di dimensioni, possono comprimere il parenchima renale, provocando nei pazienti dolore sordo e crampi alla vita e all'addome, nonché ematuria intermittente. Se non trattate tempestivamente e attivamente, poiché le cisti renali continuano a crescere e ad ingrandirsi, i pazienti svilupperanno sintomi clinici sempre più evidenti e la condizione peggiorerà. Possono verificarsi complicazioni come ipertensione e insufficienza renale [4]. Pertanto, quando le cisti renali semplici aumentano in una certa misura (con un diametro superiore a 5 cm) o sono accompagnate da sintomi clinici come dolore sordo e crampi alla vita e all'addome, i pazienti e i loro familiari devono prestare attenzione. Si raccomanda ai pazienti di adottare misure terapeutiche attive per eliminare i vari sintomi clinici causati dalle cisti renali, alleviare le malattie secondarie ed eliminare potenziali rischi per la loro sicurezza.
In precedenza, le cisti renali semplici venivano trattate principalmente con la tradizionale cistectomia renale a cielo aperto e intervento chirurgico di decompressione [5], o con cistectomia renale laparoscopica e intervento chirurgico di decompressione in anestesia generale [6]. Con il rapido progresso e la promozione clinica della tecnologia interventistica di imaging ecografico, la tecnica di puntura percutanea, aspirazione di liquidi e iniezione di agente sclerosante glicerilalcol sotto guida ecografica è diventata sempre più matura ed è stata applicata con successo nel trattamento delle cisti renali semplici. Il principio fondamentale della scleroterapia mediante iniezione di glicerilalcol per le cisti renali semplici è che il glicerilalcol è un nuovo tipo di agente sclerosante. Dopo l'iniezione nella cisti, interagisce con le cellule epiteliali della parete della cisti, provocandone la coagulazione e la disidratazione, perdendo così gradualmente la funzione di secernere fluido. Inoltre, questo trattamento può anche stimolare l’infiammazione asettica, causando iperplasia fibrosa della parete cistica e adesione, raggiungendo lo scopo di chiusura della cisti [7].
Per garantire il corretto e sicuro svolgimento dell’intervento, è necessario tenere presente i seguenti punti. (1) Prima dell'operazione, completare attentamente gli esami medici e tecnici pertinenti, analizzare attentamente i rapporti degli esami di routine del sangue, della routine delle urine, cinque elementi di funzione della coagulazione, funzionalità epatica e funzionalità renale, analizzare i risultati della TC del torace, dell'elettrocardiogramma, dell'esame ecografico di fegato, cistifellea, pancreas, milza, rene, uretere e vescica, misurare la pressione sanguigna e lo zucchero nel sangue e valutare attentamente le condizioni generali del paziente; i pazienti con pressione sanguigna o zucchero nel sangue significativamente elevati devono prima controllarli a livelli normali prima di sottoporsi a un trattamento elettivo; almeno una settimana prima dell'intervento, interrompere l'uso di aspirina e altri farmaci anticoagulanti per prevenire il sanguinamento dopo la puntura; condizioni quali tendenza al sanguinamento, disfunzione della coagulazione, grave insufficienza cardiaca e polmonare, gravi anomalie della funzionalità epatica, grave malnutrizione e grave ipoproteinemia costituiscono controindicazioni al trattamento. Si raccomanda che i pazienti ricevano prima il trattamento per le malattie correlate e poi vengano valutati per la puntura della cisti renale e la scleroterapia dopo che la condizione si è stabilizzata; le donne incinte dovrebbero sottoporsi a un trattamento elettivo dopo il parto. (2) Prima dell'operazione, preparare tutti i materiali, gli articoli e i farmaci che verranno utilizzati durante l'operazione. La sala operatoria degli ultrasuoni deve essere sottoposta a una rigorosa disinfezione dell'aria prima dell'operazione e durante l'operazione è necessario osservare un rigoroso funzionamento asettico per prevenire infezioni iatrogene dopo l'operazione. (3) Per tutti i casi, deve essere condotta una comunicazione preoperatoria con i pazienti e il paziente deve firmare il modulo di consenso informato per il trattamento. Il medico curante deve spiegare al paziente lo scopo e il significato della scleroterapia mediante iniezione di glicerilalcol per le cisti renali semplici [8], il processo chirurgico, l'efficacia complessiva, nonché le possibili situazioni e piani di trattamento durante e dopo l'intervento, nonché i requisiti di follow-up postoperatorio. (4) Prima dell'inizio dell'operazione, selezionare il percorso di puntura più sicuro più vicino alla posizione della cisti e cercare di evitare il parenchima renale e gli organi e i vasi sanguigni importanti adiacenti. Durante l'operazione prestare particolare attenzione ad evitare il fegato sul polo superiore destro e la milza sul polo superiore sinistro. Durante l'intervento, viene utilizzata la guida ecografica in tempo reale-per osservare la posizione della punta dell'ago, garantendo che la punta dell'ago sia sempre posizionata al centro della cisti. Ciò può mantenere la regolarità del processo di aspirazione e iniezione [9]. (5) Durante l'operazione, provare ad estrarre completamente il liquido cistico. Quindi, iniettare la quantità stimata di alcol glicerilico nella cisti. Sciacquare la cavità della cisti con un'iniezione di alcol glicerilico 10-15 volte e lasciarla agire per 10 minuti prima di estrarla tutta. L'estrazione del liquido cistico e l'iniezione di alcol glicerilico devono essere effettuate sotto osservazione ecografica. Regolare la posizione della punta dell'ago in qualsiasi momento in base al continuo restringimento della cisti per evitare danni al parenchima renale e garantire la distribuzione uniforme dell'iniezione di alcol glicerilico nella cavità della cisti. Poiché non esistono norme chiare sul dosaggio massimo di alcol glicerilico né spiegazioni rilevanti sul suo metabolismo nel corpo [10], per garantire la sicurezza del trattamento, il dosaggio massimo di iniezione di alcol glicerilico per una singola cisti non deve superare i 30 ml. (6) Durante l'operazione di estrazione del liquido cistico e di iniezione di alcol glicerilico, fare attenzione a non consentire all'aria di entrare nella cavità della cisti a causa della pressione negativa. Altrimenti, l'ago da puntura nella cavità della cisti diventerà poco chiaro e l'iniezione di alcol glicerilico potrebbe non raggiungere la parete della cisti dove si trovano le bolle, influenzando l'effetto terapeutico. Pertanto, se si scopre accidentalmente che l'aria è entrata nella cavità della cisti, è necessario rimuoverla. In questo studio, 33 pazienti sono stati sottoposti a puntura percutanea ecoguidata per l'estrazione del liquido cistico e all'iniezione di un agente sclerosante costituito da alcol glicerillico per il trattamento delle cisti renali semplici. L'efficacia clinica è stata soddisfacente, con un tasso effettivo totale del 100% e un tasso di guarigione totale del 75,7%.
In conclusione, la puntura percutanea sotto guida ecografica-per l'estrazione del liquido cistico, seguita dall'iniezione di alcol glicerilico nella cavità cistica per ripetuti risciacqui e aspirazioni, per il trattamento sclerosante delle cisti renali semplici, ha le caratteristiche di piccolo trauma, basso costo, poche complicazioni e rapido recupero [11]. Inoltre, il trattamento interventistico a ultrasuoni può monitorare e osservare la situazione del trattamento in tempo reale. Sotto la guida degli ultrasuoni, è in grado di localizzare con precisione la posizione della cisti e osservare chiaramente l'intero processo di ingresso dell'ago nella cisti, estrazione del liquido cistico e iniezione dell'agente sclerosante. Ciò rende l'operazione più precisa e garantisce l'efficacia clinica soddisfacente del trattamento interventistico minimamente invasivo.