Controllo delle infezioni e gestione della biosicurezza delle procedure di riposizionamento dell'ago per biopsia mammaria

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Il controllo delle infezioni è sempre una questione fondamentale della sicurezza medica durantebiopsia del seno.La procedura di riposizionamento dell'ago per biopsia mammaria, in quanto passaggio cruciale che collega due procedure di campionamento, può facilmente diventare un potenziale punto di rischio per la trasmissione di agenti patogeni se non gestita correttamente. Questo articolo esplorerà sistematicamente le strategie di controllo delle infezioni e di gestione della biosicurezza nella procedura di riposizionamento da tre dimensioni: microbiologia, manipolazione degli strumenti e procedure operative.

Il rischio di trasmissione microbica durante la procedura di riposizionamento deriva principalmente da due aspetti: in primo luogo, i frammenti di tessuto residuo e il sangue nella scanalatura dell'ago diventano un terreno di coltura batterica; in secondo luogo, l'azione di riposizionamento stessa può trasportare i contaminanti dalla punta dell'ago al tessuto sottocutaneo o diffonderli nell'ambiente. Gli studi hanno dimostrato che lo Staphylococcus epidermidis, lo Staphylococcus aureus e persino il Mycobacterium tuberculosis possono essere rilevati nella scanalatura dell'ago da biopsia se non viene pulita in modo tempestivo. Per gli agenti patogeni trasmessi per via ematica come HIV e HBV, anche gli aerosol o gli spruzzi di liquidi durante il processo di riposizionamento rappresentano un rischio di esposizione professionale.

Per gli aghi per biopsia metallici riutilizzabili (acciaio inossidabile o lega di titanio), le procedure di pre- e post-riposizionamento sono cruciali. Prima del riposizionamento, se è presente un blocco tissutale significativo nella scanalatura dell'ago, è necessario lavarlo con soluzione salina sterile. Non utilizzare mai strumenti affilati per scavare, poiché ciò potrebbe danneggiare la punta dell'ago o alterare la forma della scanalatura tagliente. Dopo il riposizionamento, è necessario un pretrattamento immediato: immergere il corpo dell'ago in una soluzione detergente contenente un enzima-per ammorbidire le proteine ​​coagulate. Quindi procedere alla fase di pulizia e disinfezione: innanzitutto, strofinare manualmente gli spazi tra il mozzo dell'ago e il meccanismo di riposizionamento, quindi utilizzare la pulizia a ultrasuoni per rimuovere i residui microscopici e infine sterilizzare in autoclave (134 gradi, 4 minuti) o con plasma a bassa-temperatura.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai canali interni del meccanismo di riposizionamento (come la camera della molla e la scanalatura di bloccaggio), che sono difficili da pulire. Queste aree entrano in contatto con i contaminanti durante il riposizionamento ma sono difficili da raggiungere per la soluzione detergente. Pertanto, si consiglia di utilizzare aghi per biopsia con un design "auto-pulente" o di utilizzare un connettore di lavaggio dedicato per iniettare la soluzione detergente direttamente nella cavità di riposizionamento durante la pulizia.

Sebbene gli aghi bioptici polimerici monouso non richiedano sterilizzazione e riutilizzo, durante il riposizionamento devono comunque essere seguite rigorose tecniche asettiche. Poiché le superfici polimeriche attirano facilmente i microrganismi a causa dell'attrazione elettrostatica, durante il riposizionamento è necessario evitare il contatto tra l'ago e le superfici non-sterili (come le lenzuola o l'esterno dei guanti). Se durante il riposizionamento si verifica una contaminazione della punta dell'ago, anche se l'ago non spara, deve essere considerato uno strumento contaminato e sostituito immediatamente.

Per quanto riguarda l'ambiente operativo, il riposizionamento dovrebbe idealmente essere eseguito all'interno di un'area sterile. Si consiglia di eseguire il riposizionamento all'interno dell'area drappeggiata, evitando di attraversare zone sterili. Quando prestano assistenza nel riposizionamento, gli infermieri devono indossare doppi guanti e disinfettare rapidamente il guanto esterno dopo ogni riposizionamento. Per i pazienti con malattie infettive note, le procedure di riposizionamento dovrebbero preferibilmente essere eseguite in una sala operatoria a pressione negativa o in una stanza di isolamento.

Le misure di biosicurezza comprendono anche la formazione degli operatori. Il personale sanitario deve padroneggiare la "tecnica di riposizionamento senza-contatto": tenere il mozzo dell'ago anziché il corpo dell'ago per il riposizionamento per ridurre il contatto tra le dita e le aree potenzialmente contaminate. Allo stesso tempo, l'uso di contenitori per oggetti taglienti dovrebbe essere standardizzato-gli aghi per biopsia riposizionati, riutilizzati o meno, non devono essere piegati, rotti o ricoperti manualmente.

Dal punto di vista del monitoraggio, le istituzioni mediche dovrebbero istituire un sistema di sorveglianza attiva per le infezioni correlate all'ago bioptico-. Particolare attenzione deve essere prestata ai sintomi locali di arrossamento, gonfiore, suppurazione o febbre che compaiono entro 48 ore dalla procedura di riposizionamento. Una volta scoperto un cluster di infezioni, la procedura di riposizionamento dovrebbe essere tracciata immediatamente per indagare su eventuali violazioni comuni.

È interessante notare che nuove tecnologie di rivestimento antibatterico vengono applicate alla produzione di aghi per biopsia. Ad esempio, i rivestimenti agli ioni d’argento e i polimeri modificati con sale di ammonio quaternario possono inibire efficacemente l’adesione batterica e ridurre la carica batterica durante il processo di riposizionamento. Sebbene questi prodotti siano più costosi, hanno un valore clinico significativo per i pazienti immunocompromessi o per le procedure ad alto-rischio.

Infine, non si può ignorare la gestione dei rifiuti sanitari. I contaminanti generati durante la procedura di riposizionamento (come batuffoli di cotone macchiati di sangue-e nuclei di aghi scartati) devono essere collocati in contenitori a prova di foratura-e a prova di perdite-e smaltiti secondo le "Norme sulla gestione dei rifiuti sanitari". In particolare, i liquidi di scarto contenenti agenti chimici sterilizzanti quali formaldeide e glutaraldeide devono essere raccolti e trattati separatamente.

In conclusione, la procedura di riposizionamento degli aghi per biopsia mammaria non è una mera azione meccanica, ma un anello cruciale nella catena di controllo delle infezioni. Solo rispettando tecniche asettiche durante l’intero processo prima, durante e dopo il riposizionamento è possibile ridurre al minimo il rischio di infezione iatrogena, garantendo la sicurezza sia dei medici che dei pazienti.