https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Il primo passo nella chirurgia laparoscopica è solitamente quello di creare una perdita d'aria, e ilAgo di Veressè lo strumento chiave per realizzare questo passaggio. Il sito di puntura standard si trova sull'ombelico, poiché questa è la parte più sottile della parete addominale e qui non ci sono vasi sanguigni importanti. Durante l'intervento, il medico esegue prima un'incisione cutanea lunga circa 10 mm sul bordo inferiore dell'ombelico utilizzando un bisturi, quindi utilizza una pinza per sollevare la parete addominale e inserire l'ago di Veress verticalmente o leggermente verso la cavità pelvica. Quando la punta dell'ago attraversa la fascia e il peritoneo, si avvertono solitamente due distinte sensazioni di perdita di pressione - la prima è quando sfonda la fascia e la seconda è quando sfonda il peritoneo.

Esistono diversi metodi per confermare che la punta dell'ago è entrata nella cavità addominale: il più comune è il "test di caduta" - rilasciare una goccia di soluzione salina sulla punta dell'ago. Se la pressione negativa provoca l'aspirazione dell'acqua, significa che la punta dell'ago si trova nella cavità addominale libera; oppure collegare la siringa per l'aspirazione e osservare se è presente sangue o contenuto intestinale. Quindi collegare la macchina per pneumoperitoneo. La velocità di gonfiaggio iniziale dovrebbe essere lenta (1-2 litri al minuto) e attendere che la pressione intra-addominale raggiunga 8-10 mmHg prima di accelerare. L'intero processo richiede un attento monitoraggio della curva di pressione. Se la pressione aumenta improvvisamente, ciò suggerisce che la punta dell'ago potrebbe essersi incastrata nel peritoneo o nel mesentere e la posizione deve essere corretta immediatamente.

In casi particolari, come nei pazienti con una storia di chirurgia addominale, possono verificarsi aderenze intestinali, che aumentano il rischio di puntura ombelicale. Opzioni alternative includono la puntura sottocostale sinistra (punto di Palmer), la puntura addominale superiore destra, ecc. In queste aree, la scelta della lunghezza e dell'angolo dell'ago di Veress è più critica. Ad esempio, per i pazienti estremamente obesi, potrebbe essere necessario un ago lungo 150 mm e dovrebbe essere inserito con un angolo di 45 gradi per evitare grasso sottocutaneo spesso.

Sebbene le complicanze intraoperatorie siano rare, dovrebbero essere attentamente evitate. Il più comune è il danno da puntura: l'incidenza della perforazione intestinale è di circa lo 0,05% - 0.2%, mentre il danno vascolare è meno comune ma ha conseguenze più gravi. Le misure preventive includono: sollevare completamente la parete addominale, mantenere la direzione della punta dell'ago lontana dai vasi sanguigni principali e verificare che la posizione sia corretta prima del gonfiaggio. Se si sospetta una lesione, è necessario interrompere immediatamente il gonfiaggio e utilizzare invece un approccio aperto o una cannula a visione diretta.

Con i progressi tecnologici, alcuni nuovi dispositivi ausiliari hanno migliorato la sicurezza. Ad esempio, l'ago ottico di Veress è dotato di una-fotocamera incorporata, che può visualizzare gli strati di tessuto in tempo reale durante il processo di puntura; anche le punture ecoguidate-si stanno gradualmente diffondendo, soprattutto per i pazienti ad alto-rischio. Tuttavia, non importa quanto avanzati siano gli strumenti, una solida conoscenza anatomica e procedure operative standardizzate sono sempre la garanzia fondamentale per la sicurezza. La pratica ripetuta sui simulatori di allenamento può aiutare i giovani medici a padroneggiare la "sensazione" e a comprendere i cambiamenti di resistenza nei diversi strati di tessuto.

In conclusione, l'applicazione dell'ago di Veress non è solo un compito tecnico ma anche un'arte. Richiede all'operatore coraggio e cautela e di esprimere un giudizio accurato in pochi secondi. Ogni puntura riuscita è l’adempimento della promessa di sicurezza del paziente.