Applicazione di punte d'ago ecogeniche in anestesia regionale e blocchi nervosi

Precisione-millimetrica e netta riduzione delle complicazioni

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

L'anestesia regionale-guidata da ultrasuoni (USGRA) è uno standard nell'anestesia moderna e gli aghi a blocco ecogenico rappresentano la pietra angolare di questa tecnica. I tradizionali blocchi nervosi si basavano su metodi di parestesia o stimolatori nervosi, che comportavano rischi di puntura vascolare accidentale, anestesia spinale totale e lesioni nervose. Passaggio alla guida ecografica +aghi ecogeniconsente agli operatori di vedere le posizioni relative della punta dell'ago, dei nervi, dei vasi e della pleura in tempo reale, ottenendo una vera "iniezione di farmaco peri-target".

Scenari applicativi tipici:

• Blocco del plesso brachiale (interscalenico/sopraclavicolare/ascellare):​ Utilizzando aghi ecogeni 20–22G, 25–50 mm, con gli 8–10 mm anteriori della punta rinforzati mediante incisione o rivestimento. Avanzare nel piano-, verificare che la punta sia esterna alla guaina del fascio nervoso prima dell'iniezione, evitando la penetrazione accidentale dell'arteria succlavia.
• Blocco paravertebrale/blocco TAP (piano trasverso dell'addome):​ Comunemente utilizzato per l'analgesia postoperatoria dopo il taglio cesareo. Utilizzare aghi ecogeni 22G da 50–100 mm per tracciare il piercing della punta attraverso i muscoli obliqui esterni e interni fino al piano fasciale trasverso dell'addome sotto ecografia; l'avvenuta iniezione viene confermata quando si osserva una diffusione ipoecogena del fluido.
• Blocco del nervo sciatico/femorale:​ Utilizzato negli interventi ortopedici degli arti inferiori, utilizzando aghi ecogenici lunghi 70–120 mm abbinati a sonde lineari ad alta-frequenza.
• Ganglio stellato/blocco caudale:​ I reparti per il dolore cronico utilizzano aghi ecogeni ultra-sottili da 27–30 G per ridurre le lesioni nervose.
• Dati sui benefici clinici:​ Gli studi dimostrano che i blocchi nervosi guidati dagli ultrasuoni-combinati con aghi ecogeni possono abbreviare il tempo di insorgenza del blocco sensoriale di circa il 40%, ridurre il dosaggio dell'anestetico locale del 30%, diminuire i tentativi di puntura da una media di 2,3 a 1,1 e migliorare significativamente la soddisfazione del paziente. Ancora più importante, le complicanze gravi come la puntura accidentale dell'arteria vertebrale e la perforazione pleurica si avvicinano a zero segnalazioni con l'uso standardizzato.
• Suggerimenti per la selezione:​ Per i blocchi nervosi, si consigliano aghi ecogenici incisi con punta-rinforzata (evitando l'attenuazione del rivestimento dovuta all'infiltrazione di fluidi tissutali), comunemente da 20–22G (più spesso è più facile da vedere; sotto 25G richiede un'incisione di qualità superiore-), lunghezza selezionata da 50–100 mm a seconda della corporatura del paziente; mozzi preferibilmente trasparenti o con fermi rotanti per una facile iniezione. Alcuni prodotti sono dotati di cursori di posizionamento della profondità e di punti codificati a colori che indicano l'orientamento dello smusso, estremamente utili per i principianti.

Nota:​ Anche quando si utilizzano aghi ecogeni, seguire sempre il principio di "avanzare solo quando la punta è visibile", smazzando frequentemente la sonda con la tecnica-fuori-del piano per confermare la posizione del punto della punta-non dedurre mai la profondità esclusivamente dall'eco dell'asta. Per i nervi obesi o profondi, una riduzione adeguata della frequenza della sonda e un aumento del guadagno migliorano il rapporto segnale-rispetto-rumore.