Cos'è esattamente il cono Morse?

Conoscenza

Cos'è esattamente il cono Morse?

Svelare il mistero del cono Morse: un'affascinante esplorazione nel mondo delle connessioni degli impianti dentali.

21 dicembre 2023

Scopri l'intrigante mondo del cono Morse, un concetto ingegneristico unico che svolge un ruolo fondamentale negli impianti dentali. Svela i misteri dietro l'importanza del cono Morse nell'igiene orale e come rivoluziona la connessione tra impianti e abutment. Unisciti a noi in un viaggio alla scoperta della tecnologia all'avanguardia che plasma il futuro dell'implantologia dentale!

 

Gli impianti dentali svolgono un ruolo cruciale nel ripristino dei difetti e delle perdite dentali, ampiamente adottati nell’odontoiatria clinica. Con la crescente diffusione della tecnologia implantare, la connessione tra impianti e abutment sta guadagnando maggiore attenzione da parte di professionisti e studiosi a causa del suo impatto a lungo termine sul successo dell'impianto. Le connessioni impianto-moncone si dividono in due categorie: connessione esterna e connessione interna. La connessione esterna prevede che il piano superiore dell'impianto sporga di 1-2 mm verso l'esterno, collegandosi con la corrispondente porzione concava sul piano inferiore del moncone. La connessione interna, invece, presenta il piano superiore dell'impianto rientrante verso l'interno, collegandosi con la porzione sporgente verso l'esterno del piano inferiore del moncone. Le connessioni esterne includono connessioni esagonali, ottagonali e a ruota dentata, mentre le connessioni interne comprendono connessioni esagonali, ottagonali, a ruota dentata e coniche, con la connessione conica Morse, nota anche come cono Morse, che sta guadagnando un'attenzione significativa nella moderna implantologia dentale.

1. Struttura di connessione cono Morse:

La struttura del cono Morse, inventata dall'ingegnere americano Stephen A. Morse nel 1864, consiste in un cono (denominato cono maschio) che si inserisce in un altro cono cavo corrispondente (denominato cono femmina), entrambi condividono identici angoli di conicità. Nelle connessioni impianto-moncone che utilizzano il cono Morse, le giunzioni interne si formano attraverso due strutture coniche, con il cono maschio posizionato sulla superficie di connessione del moncone e il cono femmina sulla superficie di connessione dell'impianto. Queste strutture coniche, con porzioni articolari rivolte parallelamente, presentano caratteristiche autobloccanti, generando notevoli forze di attrito per favorire la stabilizzazione. I comuni sistemi implantari caratterizzati dalla struttura del cono Morse includono Bicon® (1,5 gradi), Ankylos® (5,7 gradi), ITI® (6 gradi ~ 8 gradi) e Astra Tech® (11 gradi), con Bicon® e Ankylos® che rappresentano bene - noti impianti di connessione con cono Morse puro.

Gli impianti Bicon® (Bicon, USA) possiedono una conicità di 1,5 gradi, basandosi esclusivamente sulla struttura del cono Morse per la stabilità senza l'ausilio di viti, rendendoli ampiamente utilizzati in contesti clinici, in particolare per gli impianti corti. Durante le procedure implantari cliniche, gli abutment implantari Bicon® vengono posizionati mediante maschiatura, affidandosi interamente alle forze di attrito sulla superficie di connessione per la stabilizzazione, eliminando i problemi di allentamento o rottura della vite. Tuttavia, gli abutment Bicon® non dispongono di indicatori di posizionamento per l'inserimento. Nella pratica clinica, i raggi X con tecnica parallela possono essere utilizzati per catturare i raggi X periapicali dell'impianto per determinare il corretto posizionamento del moncone implantare con connessione conica Morse valutando la presenza di ombre a bassa densità tra il moncone e l'impianto.

I sistemi Ankylos® (Dentsply Sirona, Germania) sono caratterizzati da una conicità di 5,7 gradi, che combina la struttura del cono Morse con il fissaggio a vite. Nella pratica clinica, viene utilizzata una chiave dinamometrica per serrare la vite centrale, fissando il moncone all'impianto, con conseguenti tassi di ritenzione a lungo termine più elevati.

2. Caratteristiche della connessione conica Morse:

(1) Alta stabilità:

La stabilità degli impianti dentali è un fattore cruciale che influenza il loro tasso di ritenzione a lungo termine. In molti casi la connessione e la stabilizzazione di impianti e abutment prevedono l'utilizzo di una vite centrale. Il torque applicato a questa vite centrale determina il precarico sull'interfaccia impianto-abutment. Questo precarico, insieme alla resistenza della struttura superficiale di connessione impianto-moncone, influenza collettivamente la stabilità dell’impianto dentale. Pertanto, il torque svolge un ruolo fondamentale nel mantenimento della tenuta dell’interfaccia impianto-abutment. Una coppia adeguata può ridurre l’allentamento della vite e l’apertura marginale. Forze esterne eccessive sull'impianto, superiori al precarico e alle forze di attrito sulla superficie di connessione, possono portare a una perdita di coppia, con conseguente allentamento o addirittura rottura della vite, compromettendo la stabilità dell'impianto. La connessione cono Morse, con le sue superfici coniche che si abbinano creando un effetto autobloccante, fornisce un'elevata stabilità.

Mangano et al. ha condotto uno studio di follow-up su 178 impianti con connessione conica Morse in 49 pazienti per un periodo compreso tra 10 e 20 anni. I risultati hanno mostrato un tasso di sopravvivenza (10 anni e oltre) del 97,2%, avvicinandosi molto al tasso di sopravvivenza a 10-anni riportato per gli impianti (96,7%). Studi di Feitosa et al. Confrontando gli impianti con connessione con cono Morse, esagono esterno ed esagono interno con lo stesso torque di inserimento, è emerso che gli impianti con connessione con cono Morse presentavano un torque di rimozione iniziale significativamente più elevato e una minore perdita di torque dopo il test di fatica rispetto agli impianti con connessione ad esagono esterno ed esagono interno. Pertanto, gli impianti con connessione conica Morse hanno dimostrato una stabilità migliore rispetto agli impianti con connessione esagonale.

(2) Vestibilità eccellente:

I micro-gap nell’interfaccia di connessione impianto-abutment possono compromettere la tenuta e fungere da punti vulnerabili all’invasione microbica. L’accumulo microbico può portare alla distruzione dell’osso marginale, incidendo sull’osteointegrazione e causando gravi complicazioni come la perimplantite, con potenziale conseguente fallimento dell’impianto. Gli studi hanno dimostrato che, indipendentemente dal tipo di connessione, gli impianti dentali in due pezzi presentano un certo grado di contaminazione batterica sulla superficie di connessione impianto-abutment. Tuttavia, design diversi delle interfacce di connessione impianto-abutment possono influenzarne l'adattamento. Gli impianti con connessione Morse Taper presentano un chiaro vantaggio in termini di adattamento alla connessione impianto-abutment.

La ricerca di Jaworski e Tripodi ha confermato che gli impianti con connessione conica Morse presentavano un adattamento superiore nella connessione impianto-abutment rispetto agli impianti con connessione ad esagono esterno ed esagono interno. Gli studi condotti da do Nascimento, immergendo impianti di diversi tipi di connessione nella saliva per esperimenti di cicli di pressione, hanno rivelato che gli impianti con connessione cono Morse avevano il minor numero di microrganismi nell'interfaccia di connessione rispetto agli impianti con connessione ad esagono esterno ed esagono interno.

(3) Riassorbimento osseo perimplantare minimo:

Il volume osseo perimplantare, compresi l’altezza e lo spessore dell’osso, influisce in modo significativo sulla ritenzione a lungo termine e sui risultati estetici degli impianti dentali. Dopo l'impianto, il riassorbimento osseo attorno agli impianti è comune e un riassorbimento eccessivo può portare alla formazione di tasche peri-implantari profonde, all'allentamento dell'impianto o persino al fallimento dell'impianto. Weng et al. hanno confrontato le variazioni del volume osseo nei primi 3 mesi dopo l'impianto tra impianti con connessione con esagono esterno e con connessione conica Morse in un modello animale, rilevando che gli impianti con connessione conica Morse presentavano un riassorbimento osseo perimplantare significativamente inferiore rispetto agli impianti con connessione con esagono esterno. Studi clinici randomizzati e controllati di Pessoa et al. hanno confermato che gli impianti con connessione conica Morse presentavano un riassorbimento osseo significativamente inferiore un anno dopo l’impianto rispetto agli impianti con connessione esagonale esterna, in linea con i risultati sopra menzionati.

Il volume osseo perimplantare influisce anche sul risultato estetico dei restauri. Mangano et al. hanno condotto uno studio retrospettivo sull'impianto immediato e ritardato nella regione mascellare anteriore utilizzando impianti con connessione conica Morse. Hanno concluso che gli impianti con connessione conica Morse, utilizzati per l’impianto immediato o ritardato, mostravano livelli accettabili di riassorbimento osseo perimplantare e mostravano buone condizioni dei tessuti molli, con conseguenti risultati estetici favorevoli. Tuttavia, vale la pena notare che, sebbene gli impianti con connessione conica Morse possano presentare un minore riassorbimento osseo perimplantare rispetto ad altri impianti con connessione interna, non sono state riscontrate differenze significative nei parametri perimplantari, nei cambiamenti dei tessuti molli o nell'altezza della papilla gengivale attorno all'impianto finale. restauro. Inoltre, una minoranza della letteratura riporta che il tipo di connessione all’interfaccia impianto-moncone non ha alcun effetto sul riassorbimento osseo perimplantare. Pertanto, gli effetti di restauro estetico degli impianti con connessione conica Morse richiedono ancora tempi a lungo terminestudi clinici controllati per la validazione.

3. Progressi nell'applicazione degli impianti con connessione conica Morse:

Come accennato in precedenza, il riassorbimento osseo perimplantare rappresenta una sfida intrinseca, indipendentemente dal tipo di connessione implantare. Ridurre al minimo o prevenire il riassorbimento osseo attorno all’impianto dopo il posizionamento è un indicatore fondamentale per garantire la ritenzione dell’impianto a lungo termine. Sia la connessione cono Morse che le tecniche di platform switching sono considerate efficaci nel ridurre il riassorbimento osseo. Di conseguenza, la letteratura recente riporta una combinazione di connessione cono Morse e platform switching per ridurre al minimo il riassorbimento osseo attorno agli impianti. Il cambio di piattaforma prevede l'utilizzo di un abutment con un diametro inferiore a quello dell'impianto, posizionando il bordo dell'abutment all'interno del bordo superiore della piattaforma dell'impianto anziché allineandolo con il bordo della piattaforma. Gli studi hanno dimostrato che l’utilizzo del platform switching durante il restauro implantare può ridurre il riassorbimento osseo perimplantare e favorire la formazione di una cuffia di tessuto molle attorno all’impianto, prevenendo l’infiltrazione batterica e migliorando i risultati del restauro a lungo termine. Sono ora disponibili sul mercato sistemi implantari, come il sistema Ankylos®, che integrano la connessione cono Morse con il cambio di piattaforma.

Romanos et al. ha condotto un follow-up di {{0}} anno su 634 impianti con connessione conica Morse progettati con platform switching, ottenendo un notevole tasso di sopravvivenza dell'impianto pari al 98,74%. Secondo una revisione straniera, un riassorbimento osseo del collo entro 1,5 mm nel primo anno dopo l'impianto è considerato normale. Gli studi hanno dimostrato che gli impianti con connessione conica Morse combinati con il platform switching mostrano livelli di riassorbimento osseo favorevoli nel primo anno (0,26~0,56 mm). Romanos et al. hanno confrontato le condizioni ossee perimplantari due anni dopo l'impianto tra gli impianti con connessione conica Morse con platform switching e quelli senza, rilevando un riassorbimento osseo significativamente inferiore (< 2 mm) in the Morse Taper connection implant group. These studies suggest that the combination of Morse Taper connection and platform switching has a positive effect on reducing bone resorption around implants. Regarding stress distribution, Liu et al. conducted finite element analysis on Morse Taper connection implants (Ankylos) using platform switching. The study found that stress concentrated mainly at the abutment neck and the connection between the abutment and implant for the implant itself. Around the implant, stress was distributed mainly in the cortical bone, and compared to non-Morse Taper connection implants (Anthogyr) with platform matching, Morse Taper connection implants with platform switching exhibited a more uniform stress distribution with lower stress in the peri-implant bone. However, the maximum von Mises stress values were higher in the abutment neck and the portion where the abutment was inserted into the implant. Regarding aesthetic restoration outcomes, Vinnakota et al. reported on four cases using platform switching with Morse Taper connection implants, indicating ideal aesthetic outcomes for all cases after one year, highlighting the effectiveness of Morse Taper connection and platform switching. Currently, there is a lack of long-term studies on the retention rate and long-term aesthetic outcomes of implants combining these two approaches.

La connessione cono Morse rientra nella categoria delle connessioni interne e possiede vantaggi intrinseci rispetto alle connessioni esterne, come la resistenza alle forze laterali e la stabilità rotazionale. I guasti legati alla fatica spesso si verificano nei siti di fissaggio dell'abutment e della vite, consentendo la sostituzione dell'abutment o della vite centrale dopo la frattura. Gli impianti con connessione conica Morse forniscono inoltre una maggiore distanza gengivale, facilitando il restauro nella fase successiva. Inoltre, rispetto agli impianti con altri tipi di connessione, gli impianti con connessione conica Morse presentano una maggiore stabilità, un migliore adattamento alla superficie di connessione e un minore riassorbimento osseo perimplantare. Tuttavia, è essenziale notare che gli impianti con connessione conica Morse presentano ancora alcune limitazioni: gli impianti con una conicità piccola sono difficili da sostituire; Gli impianti con connessione conica Morse senza fissazione assistita da viti sono difficili da determinare se completamente inseriti e il metodo di posizionamento maschiante può essere intollerabile per i pazienti anziani con osso indebolito. Inoltre, diversi impianti con connessione cono Morse non hanno evitato completamente la contaminazione microbica sulla superficie di connessione impianto-moncone. Pertanto, migliorare l’operabilità clinica degli impianti con connessione conica Morse e sfruttare i loro vantaggi per prevenire la contaminazione batterica nell’interfaccia di connessione è una direzione futura della ricerca. Allo stesso tempo, sono necessari studi clinici a lungo termine per esplorare le prestazioni degli impianti con connessione conica Morse.