Come migliorare il tasso di successo dell'aspirazione del midollo osseo

Nel corso degli anni, è stato comune per i pazienti sottoporsi a una diagnosi di aspirazione del midollo osseo dai referti di laboratorio e dai sintomi clinici, ma pochissimi pazienti hanno subito una puntura di midollo osseo. Aspirazione del midollo osseo [I medici non sono chiari sulle indicazioni per la citologia del midollo osseo. La citologia del midollo osseo è utilizzata principalmente per la diagnosi delle malattie del sistema ematopoietico, ma ha anche un certo significato in altre malattie. Le indicazioni sono le seguenti manifestazioni cliniche che non possono essere spiegate da altre malattie sistemiche del corpo, come: anemia, sanguinamento, sintomi di infezione [linfonodi, fegato, splenomegalia, dolorabilità sternale [globuli rossi, globuli bianchi e piastrine (tre linee o tra di esse) da una a due righe) aumento o diminuzione del numero [aumento o diminuzione dei reticolociti [la comparsa di globuli rossi giganti, globuli rossi grandi, globuli rossi sferici, globuli rossi ovali, globuli rossi piccoli, globuli rossi anormali e frammentati [con globuli rossi immaturi e (o) mielociti, ecc. In combinazione con i suddetti segni anormali e quadro ematico, è altamente sospettato di varie leucemia, istiocitosi maligna e reazioni simili alla leucemia [leucopenia e agranulocitosi [anemia megaloblastica, anemia aplastica, anemia emolitica microangiopatica e altre cause Anemia sconosciuta [mieloma multiplo, 1 ]. Tuttavia, l'emofilia e l'avvelenamento da sodio da parte del topo possono causare sanguinamento locale dopo la puntura, che è un'indicazione per la citologia del midollo osseo. Tuttavia, è necessario comunicare con il paziente prima dell'operazione di puntura del midollo osseo, in modo che il paziente comprenda lo scopo della puntura, riduca la paura psicologica del paziente' e ottenga il paziente's comprensione e supporto nella massima misura. Tuttavia, la citologia del midollo osseo deve essere garantita da una corretta puntura del midollo osseo. 1 Come completare con successo ogni caso di puntura del midollo osseo 1.1 I criteri per una puntura del midollo osseo di successo In generale, se ci sono evidenti piccoli granuli di midollo osseo nel liquido del midollo osseo, una certa quantità di megacariociti, plasmacellule, cellule tissutali e cellule immature i globuli rossi possono essere visti durante l'esame microscopico. Quando le cellule specifiche del midollo osseo come i mieloblasti, ecc., possono essere considerate soddisfacenti [3]. La puntura del midollo osseo è una tecnica diagnostica traumatica. Al fine di ridurre il dolore causato ai pazienti, dovremmo sforzarci di completare con successo ogni puntura di midollo osseo in una volta (ad eccezione dell'anemia aplastica). I medici dovrebbero essere esperti in questa tecnica, perché il liquido del midollo osseo viene generalmente raccolto dai medici e l'aspirazione del midollo osseo in alcuni ospedali viene eseguita da tecnici nei laboratori di sangue. Tuttavia, ora l'attuazione del"Legge medico praticante" richiede ai tecnici di laboratorio di completare la raccolta del midollo osseo. Ritenuto illegale. È molto importante comprendere appieno le conoscenze di base e gli elementi essenziali della puntura del midollo osseo prima dell'operazione. L'ispirazione acquisita dall'aspirazione del midollo osseo nel corso degli anni è riassunta come segue. 1.1.1 Selezione dell'ambiente di puntura Nella pratica clinica, solo l'1% circa dei pazienti può scegliere di completare la puntura del midollo osseo solo sul letto d'ospedale. La maggior parte dei pazienti può scegliere di completare la puntura del midollo osseo in un ambiente relativamente tranquillo con un banco di lavoro dedicato. L'ambiente tranquillo può ridurre la pressione psicologica sia per il paziente che per l'operatore, e molti operatori si fanno prendere dal panico a causa dei troppi spettatori in giro. Un tavolo operatorio altamente adatto può ridurre notevolmente la difficoltà dell'operazione di puntura. È molto doloroso per l'operatore completare la puntura sul letto d'ospedale in posizione piegata e aumenta anche la possibilità di fallimento della puntura. 1.1.2 La scelta del sito di puntura del midollo osseo Generalmente si prende lo sterno, il processo spinoso, la cresta anteriore o posteriore dell'osso iliaco. La puntura della tibia è raccomandata per i bambini di età inferiore ai due anni. Il sito di puntura è diverso, potrebbero esserci differenze significative nella selezione dei materiali [2]. Tuttavia, se necessario, l'anemia aplastica dovrebbe essere prelevata da più siti, poiché il grado di proliferazione cellulare è il migliore nello sterno, il processo spinoso è il secondo e l'ileo è il peggiore. Tuttavia, la puntura sternale a volte non è abbastanza sicura e i pazienti sono facili da temere, e la corteccia della spina iliaca posteriore superiore è sottile, il volume del midollo osseo è grande, la puntura è facile e più sicura, quindi è principalmente usata [3]. 1.1.3 Padronanza della struttura anatomica Per eseguire ogni caso di puntura del midollo osseo, è necessario comprendere a fondo la struttura anatomica di ciascun sito di puntura e la difficoltà della puntura. Se è presente un campione scheletrico completo di tutto il corpo, si può rilevare che la dimensione della cavità del midollo osseo in ciascun punto di puntura è molto diversa. Se questo punto viene ignorato, è facile avanzare nella cavità del midollo osseo durante il processo di puntura e quindi penetrare nella cavità del midollo osseo, e alla fine appare Sangue sottile o falso"pompaggio a secco". 1.1.4 Il posizionamento del punto di puntura consente al paziente di sdraiarsi su un fianco, con la parte superiore della gamba piegata al petto, e il raddrizzamento della parte inferiore della gamba è una postura comune per la puntura della spina iliaca posteriore superiore. È più facile trovare il sito di puntura in pazienti magri a causa della sua La spina iliaca posteriore superiore è significativamente più alta [e come trovare il sito di puntura in un paziente grasso? Dopo un lungo periodo di osservazione, si scopre che il paziente grasso è nello stato di postura di cui sopra ed è osservato dalla testa del paziente in una direzione orizzontale di 10 gradi. La spina iliaca posteriore superiore è l'area più bassa. Trova il punto più basso in quest'area, tocca la forma della spina iliaca posteriore superiore con la mano, quindi segna la pelle con l'unghia. 1.1.5 Anestesia nel punto di puntura Dopo che la pelle è stata disinfettata, eseguire l'anestesia nel punto di puntura. Non sottovalutare l'anestesia, perché la dimensione, la posizione e la profondità della spina iliaca posteriore superiore possono essere ulteriormente determinate dal tocco dell'ago durante il processo di anestesia. Poiché la siringa generale è relativamente affilata, puoi sentire uno strato di circa uno o due millimetri prima di toccare il periostio. La resistenza si trova tra muscolo e osso. È uno strato di cartilagine. Se questo strato non viene toccato, è molto probabile che non sia stato trovato il vero sito di puntura. 1.1.6 Scelta dell'ago di puntura Se l'ago di puntura è stato utilizzato per molti anni, la maggior parte degli aghi di puntura non sono abbinati, il dado di profondità di posizionamento non può essere posizionato (questo tipo di ago non deve essere usato per la puntura sternale), e la resistenza durante la puntura è relativamente grande [la sacca per puntura non è standardizzata e spesso La garza nella sacca è troppo piccola o troppo piccola, oppure la sacca per puntura per adulti contiene un ago per la puntura pediatrica. Poiché il diametro dell'ago di puntura pediatrico è troppo piccolo, spesso può causare false"pompaggio a secco" nella puntura del midollo osseo di pazienti con iperplasia estremamente attiva. 1.1.7 Abilità durante la puntura Molti operatori usano sempre tutta la forza sulla coda dell'ago di puntura durante la puntura, senza ruotare ma direttamente in avanti o verso il basso con una forza forte, una volta attraverso la cavità midollare nella cavità disossata. Nell'osso, potrebbe esserci solo un senso di frustrazione e nessuna sensazione ossea durante il processo di puntura, ma il sangue periferico viene prelevato dopo aver esaurito la forza. Oppure l'ago è stato retratto e perforato molte volte e, di conseguenza, sono stati praticati diversi piccoli fori in una piccola spina iliaca posteriore superiore, formando più tunnel"collegati". Dopo diversi lanci, il midollo osseo è stato prelevato durante la ritirata. Il fluido è sia coagulato che fluido. Puntura corretta: quando si apre il sacchetto di puntura, è necessario verificare se il contenuto è completo, se il dado di posizionamento dell'ago di puntura è normale, se il foro è bloccato, se è abbinato, se il modello è corretto e la migliore garza è 4 a 5 fogli. Regolare la lunghezza dell'ago in base allo spessore del grasso della pelle. Avvolgi un pezzo di garza più grande attorno alla coda dell'ago di puntura. Dopo che l'ago della puntura è entrato nella pelle, toccare leggermente tutte le direzioni della spina iliaca posteriore superiore con la punta dell'ago per determinare ulteriormente la puntura. Il punto ideale per l'inserimento dell'ago è quando la puntura è a contatto con il periostio, dovrebbe essere ruotata a un angolo di 45 gradi in senso antiorario e spinto in avanti con un po' di forza. Con queste due sensazioni, la profondità di ingresso non può superare gli 8 mm (lo spessore della cavità midollare della spina iliaca posteriore superiore negli adulti è di circa 6 mm a 8 mm), altrimenti passerà attraverso la cavità midollare. 1.1.8 La siringa di vetro utilizzata per l'estrazione del fluido midollare deve prestare attenzione alla presenza di acqua sul pistone a causa della pulizia o della disinfezione (che può causare la distruzione delle cellule). Se c'è acqua, deve essere pulita con un panno, ma fondamentalmente solo una siringa monouso da 30 ml~ 50 ml. Prima di aspirare il midollo osseo, è meglio estrarre una piccola parte dello stantuffo della siringa e collegarla all'ago per puntura. Quando c'è una quantità sufficiente di liquido del midollo osseo, aprire delicatamente lo stantuffo in modo che lo stantuffo non tocchi il liquido del midollo osseo e venga rimosso dall'ago di puntura. Rimuovere la siringa, puntare sul vetrino e spingerla fuori velocemente, ma è meglio non lasciare che il pistone tocchi il liquido midollare, perché molti operatori non sono riusciti a spingere fuori la prima volta e il liquido midollare ha aderito alla parete interna della siringa e non può essere espulso. La foratura può fallire per questo motivo. Nell'esame delle cellule del midollo osseo generale, è sufficiente estrarre 0,2 ml di liquido midollare. Se la quantità di aspirazione è eccessiva, è facile che venga diluita dal sangue [3]. Molti operatori non hanno un concetto chiaro sulla quantità di 0,2 ml nel libro (si consiglia all'operatore di recarsi in laboratorio per controllare attentamente quanto è 0,2 ml? Oppure fare attenzione ai due scomparti di una siringa da un ml? ) [Oppure pensa che il midollo osseo nella cavità midollare Il fluido è molto ricco, più si pompa, meglio è [o perché l'operazione è fuori controllo, si pompa troppo con troppa forza. Tuttavia, un operatore esperto di solito inizia con una piccola quantità di forza e poi una grande quantità, e allo stesso tempo chiede al paziente le sensazioni. Quando la pressione di aspirazione raggiunge un certo livello, il paziente dice spesso all'operatore che si sente gonfio a causa del dolore. A questo punto, è necessario controllare la forza e la velocità dell'aspirazione, perché il liquido del midollo osseo sta per essere pompato. È possibile eseguire solo una puntura riuscita in un sito, altrimenti non vi è alcuna garanzia che non sia sanguinante o coagulato. 1.1.9 Trattamento della fluidità del sangue e della coagulazione Una puntura non liscia spesso provoca la fluidità del sangue o la coagulazione. Una volta coagulato, non deve essere usato come striscio. La puntura ossea è fallita. Se il liquido del midollo osseo viene prelevato troppo, è possibile utilizzare una siringa per aspirare parte del sangue, oppure inclinare il vetrino con una grande quantità di liquido del midollo osseo per far defluire il sangue in eccesso, quindi provare a usare la parte con particelle di midollo osseo più piccole per fare lo scivolo [3]. Tuttavia, quando il sangue è fluido a causa della formazione ripetuta di"tunnel" durante il processo di puntura, indipendentemente dal fatto che la puntura ossea sia fluida o meno, deve essere spalmata. Se il sangue è magro dovrebbe essere infine confermato dal laboratorio, perché il fluido del midollo osseo dei pazienti con anemia grave è spesso simile al sangue periferico. 1.1.10 Striscio e colorazione Il successo o il fallimento dell'aspirazione del midollo osseo è strettamente correlato allo striscio e alla colorazione. I vetrini utilizzati per lo striscio devono essere puliti, è meglio utilizzare vetrini nuovi e puliti. Alcuni vetrini graffiati possono compromettere seriamente l'osservazione delle cellule al microscopio. L'azione di striscio deve essere rapida, lo spessore deve essere moderato e i granuli del midollo osseo non devono essere rimossi. È meglio avere più di 5 strisci per la selezione e la colorazione istochimica durante l'ispezione. 2 Analisi delle ragioni del fallimento dell'aspirazione del midollo osseo. Nella prima metà del 1997, più di 1.200 aspirazioni del midollo osseo sono state completate con successo nel laboratorio del sangue del Chongqing Southwest Hospital. Solo 1 caso ha avuto un diradamento del sangue e 4 casi hanno avuto aspirazione secca. I pazienti con aspirazione secca sono stati confermati dalla biopsia. L'aspirazione secca è più comune nei pazienti con fibrosi del midollo osseo o iperplasia del midollo osseo. Se più punture sono aspirazione a secco ma si sente che l'ago di puntura si trova effettivamente nella cavità del midollo osseo, è possibile utilizzare il nucleo dell'ago per rimuovere la punta dell'ago dopo che l'ago di puntura è stato estratto. Viene introdotta una piccola quantità di midollo osseo, esame dello striscio e talvolta può essere fatta una diagnosi [3]. Guardando indietro all'alto tasso di successo di oltre mille casi di puntura del midollo osseo quell'anno, la storia della vendita di olio può spiegare che la radice del successo è solo familiare. Infatti, poiché i medici raramente eseguono la puntura del midollo osseo entro un anno, diventeranno molto arrugginiti se non lo fanno per molto tempo. Gli insegnanti che sono rimasti nel laboratorio del sangue per molti anni hanno bisogno di eseguire più di dieci punture di midollo osseo ogni giorno.'è naturale. Tuttavia, è difficile fare progressi in un breve periodo di tempo a causa della mancanza di conoscenze di base e dell'incapacità di riassumere e analizzare le ragioni del fallimento. Negli ultimi dieci anni, la percentuale di centinaia di punture di midollo osseo cliniche che hanno avuto successo nell'osservazione e nelle statistiche una tantum è molto bassa. Un'attenta analisi ha scoperto che tali risultati sono legati a molte ragioni. Principalmente: alcuni medici sono troppo poco qualificati e inesperti [mancanza di opportunità di puntura, lunghi periodi di inattività e non familiari [tecnica sbagliata, forza eccessiva [struttura anatomica poco chiara, posizionamento impreciso [la posizione del paziente non è ideale, il paziente non è cooperativo [ ] Mancata corrispondenza dell'ago o problemi di qualità [l'ambiente della puntura è troppo scarso, l'altezza del tavolo di puntura non è appropriata, la puntura viene eseguita sul letto d'ospedale e l'operatore è in una posizione forzata di piegamento per lungo tempo. Vari motivi, come le misure, hanno causato il fallimento.

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