Complicazioni della puntura lombare

I punti di riferimento dei pazienti obesi sono difficili da determinare, il che rappresenta una sfida per i medici. L'osteoartrite, la spondilite anchilosante, la cifosi, l'anamnesi di chirurgia lombare e la malattia degenerativa del disco possono rendere più difficile il completamento della puntura lombare. Per i pazienti con tali malattie, potrebbe essere necessario consultare un anestesista o un radiologo interventista per migliorare il tasso di successo della puntura lombare. Le complicanze della puntura lombare includono ernia cerebrale, funzione cardiopolmonare compromessa, dolore locale o coinvolto, cefalea, sanguinamento, infezione, cisti epidermica aracnoidea e perdita di liquido cerebrospinale. La complicanza più comune è il mal di testa, che si verifica fino al 36,5% entro 48 ore dalla puntura lombare. La causa del mal di testa è che il tasso di perdita di liquido cerebrospinale dal sito di puntura supera il tasso di produzione di liquido cerebrospinale. L'aumento dell'incidenza del mal di testa è correlato allo spessore dell'ago utilizzato per la puntura in vita. La complicazione più grave è l'ernia cerebrale. Se la differenza di pressione tra la cavità cranica e la cavità del midollo spinale è grande, può causare un'ernia cerebrale. Durante una puntura lombare, questa differenza di pressione può aumentare, portando a un'ernia del tronco cerebrale. I medici possono trovare pazienti ad alto rischio che sono inclini all'ernia cerebrale attraverso un'anamnesi dettagliata e un esame neurologico. Se il medico ha ancora dubbi sull'esecuzione di una puntura lombare, la TC può essere utile, ma l'aumento della pressione intracranica potrebbe non essere sempre rilevato dall'imaging. Tuttavia, non tutti i pazienti necessitano di un esame TC perché può ritardare la diagnosi e il trattamento. I pazienti con diatesi emorragica sono molto inclini al sanguinamento, che può causare la compressione del midollo spinale. Per quanto riguarda la relazione tra il grado di coagulopatia e il rischio di sanguinamento, non esiste uno standard assoluto, quindi i medici devono esprimere giudizi basati sulle condizioni cliniche. Le cisti epidermiche aracnoidee sono causate da emboli cutanei che entrano nello spazio subaracnoideo, che possono essere evitati utilizzando un ago per puntura con un nucleo dell'ago.

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