Differenziazione tecnica e limiti dell'applicazione clinica dei tipi di aghi per biopsia mammaria

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Nello spettro diago per biopsia mammariatipi, gli aghi per biopsia con ago cavo (CNB) e gli aghi per aspirazione con ago sottile (FNA) sono i due rami più rappresentativi, differendo significativamente nei principi tecnici e nel valore clinico.

Gli aghi per biopsia ad ago cavo sono strumenti di campionamento "taglienti"; la loro struttura centrale è una combinazione di un nucleo scanalato e di una cannula esterna. Durante la procedura, dopo che il nucleo dell'ago è stato inserito nella lesione, la cannula esterna viene fatta avanzare per tagliare il tessuto all'interno del solco, ottenendo una striscia di tessuto colonnare con un diametro di 1-2 mm e una lunghezza di 1-2 cm. A seconda del diametro dell'ago, i CNB sono ulteriormente suddivisi in tipo ad espulsione automatica (ad es. 14G, 16G) e tipo semi-automatico/manuale. Il tipo di espulsione automatica si basa su un meccanismo a molla per ottenere un "inserimento-ritiro dell'ago tagliente" integrato, richiedendo solo pochi secondi di funzionamento e ottenendo una percentuale di successo del campionamento superiore al 95%. Attualmente è il metodo preferito per la biopsia mammaria guidata dalle immagini (come ecografia e mammografia). Il suo vantaggio sta nel fornire strutture istologiche complete, consentendo la determinazione della profondità di invasione del tumore, del grado istologico e persino del rilevamento immunoistochimico, fornendo informazioni cruciali per la formulazione di regimi chemioterapici neoadiuvanti per il cancro al seno.

Gli aghi per aspirazione con ago sottile-sono strumenti di "aspirazione", in genere utilizzano aghi ultrafini da 21G-25G collegati a una siringa a pressione negativa da 10 ml. Durante la procedura, l'aspirazione a pressione negativa attira le cellule dalla lesione nel tubo dell'ago, creando uno striscio cellulare. I vantaggi dell'aspirazione con ago sottile (FNA) risiedono nella sua minima invasività (sito di puntura di soli 0,5 mm), nella mancanza di anestesia e nel basso rischio di complicanze, che lo rendono adatto per lo screening iniziale di microcalcificazioni multiple o lesioni cistiche. Tuttavia, anche i suoi limiti sono significativi: può ottenere solo campioni citologici, non può osservare la struttura dei tessuti e la sua accuratezza diagnostica per lesioni benigne come papilloma e adenosi sclerosante è solo del 60%-70% ed è difficile distinguere tra carcinoma in situ e carcinoma invasivo.

Nell'applicazione clinica, i due non si escludono a vicenda: per masse palpabili ed evidenti, la FNA può essere utilizzata come metodo di screening primario; se i risultati sono discutibili o la lesione non è palpabile, è necessaria un'ulteriore CNB (biopsia con ago centrale). La recente tendenza dell'"ago cavo-sottile" (come gli aghi per biopsia minimamente invasiva 18G) sta offuscando il confine tra i due-questi aghi combinano la bassa invasività degli aghi sottili con le capacità di campionamento istologico degli aghi cavi, fornendo una nuova opzione per la diagnosi di piccole lesioni precoci.