Quali materiali sono i migliori? Stai esplorando i criteri di selezione per gli abutment negli impianti orali?
Dec 15, 2023
Esistono cinque categorie principali di materiali per monconi comunemente utilizzati per gli impianti: titanio (lavorato, lucidato, inciso al laser), acciaio inossidabile chirurgico, lega d'oro fusa, zirconio e polietereterchetone (PEEK). Come possono i medici fare scelte informate per i materiali degli abutment nella pratica clinica? L'autore considera principalmente i seguenti aspetti.
Titanioè l'unico materiale che combina perfettamente tenacità, leggerezza, eccellente biocompatibilità, durata ed elevata resistenza. Il titanio supera qualsiasi elemento conosciuto in termini di resistenza alla corrosione e vanta il più alto rapporto resistenza/peso. Gli abutment in titanio sono realizzati in titanio puro industriale o leghe di titanio. Il titanio puro industriale trova ampio uso in medicina grazie alla sua resistenza alla corrosione, elevata resistenza e biocompatibilità.
L'aggiunta di piccole quantità di ossigeno e ferro può influire sulle proprietà meccaniche del titanio puro industriale. Controllando meticolosamente l'aggiunta di questi elementi, è possibile produrre vari gradi (dal grado 1 al grado 4) di titanio puro industriale per soddisfare diverse applicazioni. Il titanio puro industriale con il più basso contenuto di ossigeno e ferro è il più facilmente formabile, mentre l'aumento graduale del contenuto di ossigeno migliora la resistenza del materiale.
Lega di titanio (Ti{{0}}Al-4V o Ti6Al4V, noto anche come Ti-6-4). La lega di titanio, denominata anche titanio di grado 5, contiene 6% alluminio, 4% vanadio, fino a 0,25% ferro (massimo), fino a 0,2% ossigeno (massimo), con la composizione rimanente costituita da titanio . La lega Ti-6Al-4V mostra una resistenza significativamente più elevata rispetto al titanio puro industriale, fornendo maggiore resistenza alla trazione e alla frattura.
Grazie alle loro proprietà fisiche uniche, gli abutment in titanio sono la scelta preferita per i restauri su impianti dentali posteriori (Figura 3). Questi abutment possono essere abutment standard prefabbricati o abutment personalizzati fresati tramite tecnologia CAD/CAM.
Acciaio inossidabile chirurgico
L'acciaio inossidabile chirurgico è un tipo speciale di acciaio inossidabile utilizzato in campo medico, contenente elementi di lega come cromo, nichel e molibdeno. È facile da pulire e sterilizzare, ha un'elevata resistenza ed è resistente alla corrosione. Le leghe di nichel-cromo-molibdeno vengono talvolta utilizzate per i monconi degli impianti, ma esiste il rischio di reazioni allergiche al nichel da parte del sistema immunitario. L’acciaio inossidabile di grado chirurgico può essere utilizzato come abutment temporaneo, ma non è il materiale ideale per abutment restaurativi permanenti.
Lega d'oro fusa
La composizione della lega d'oro fusa utilizzata per gli abutment degli impianti comprende: dal 60% al 65% di oro, dal 20% al 25% di palladio, 19% di platino e 1% di iridio. I produttori di impianti riconoscono i limiti dei primi “monconi standard” e hanno sviluppato un moncone calcinabile noto come moncone UCLA.
Questo tipo di moncone è costituito da una base lavorata in lega d'oro e da una guaina in plastica collegata; la base in lega aurea è abbinata all'impianto; il manicotto in plastica può essere tagliato e modificato per creare un modello in cera per la fusione della lega d'oro (Figura 4). Dalla fine degli anni ’90, vi è consenso sul fatto che l’oro e la porcellana presentano una risposta dei tessuti molli più scarsa rispetto all’allumina (materiale interamente ceramico obsoleto) e al titanio. Queste opinioni derivano da studi sugli animali condotti daAbrahamssonet al. nel 1998. In seguito a questi risultati, molti medici si sono completamente astenuti dall’utilizzare abutment fusi in lega d’oro.Abrahamsson e Welanderribadito in ricerche successive (Welanderet al., 2008) che il titanio e la zirconia mostrano risposte dei tessuti molli superiori rispetto all'oro.
Per i diversi materiali dell'abutment, viene prestata attenzione alla loro capacità di formare e mantenere il "sigillo dell'impianto"; a questo proposito, la lega d'oro presenta degli svantaggi rispetto al titanio e alla zirconia, e si consiglia ai medici di evitarne l'uso nella pratica clinica.
Zirconiaè un ossido cristallino bianco di zirconio (Figura 7). La sua forma naturale primaria è il minerale con struttura cristallina monoclina noto come baddeleyite. I progressi nei biomateriali e nelle tecnologie di produzione della ceramica hanno consentito l’uso di zirconia biocompatibile e ad alta resistenza nei dispositivi biomedici e negli abutment per impianti. La stabilizzazione parziale dei policristalli di zirconio tetragonale (Y-TZP) mediante tecniche di ittrio, stampaggio ad iniezione di polveri (PIM) e pressatura isostatica a caldo (HIP) rappresenta pietre miliari nello sviluppo della zirconia. Altri sviluppi, come l’uso della zirconia rinforzata con allumina e della zirconia stabilizzata con ceria, mirano a impedire il processo di invecchiamento della zirconia, minimizzandone l’impatto.
Grazie alle prestazioni e alla resistenza superiori del materiale, la zirconia è adatta a varie applicazioni, sia per considerazioni estetiche che per requisiti di carico elevato (ad es. casi di zone estetiche, restauri fissi per denti posteriori, abutment implantari, restauri implantari a più unità). La zirconio presenta un'elevata resistenza alla flessione, tenacità alla frattura e modulo di Young, simile all'acciaio. Oltre alla sua resistenza, uno dei maggiori vantaggi della zirconia è la sua eccezionale capacità di integrazione tissutale. Numerosi studi hanno confermato il successo degli abutment in zirconia nel mantenimento della stabilità dei tessuti molli e dell'osso marginale. I risultati indicano che il tipo di materiale dell'abutment influenza la quantità e la qualità dei tessuti circostanti (zirconia rispetto alla lega d'oro fusa). Inoltre, gli abutment in zirconia riducono significativamente l’adesione batterica e la formazione di placca, prevenendo l’infiammazione dei tessuti molli.
È fondamentale notare che la regolazione e la molatura della zirconia rappresentano sfide per dentisti e tecnici. La modifica dei componenti in zirconia sinterizzata aumenta significativamente il rischio di sviluppare microfessure, che possono portare a fratture durante la successiva funzione masticatoria. Gli abutment in zirconio con una connessione completa in zirconia all'impianto, precedentemente utilizzati clinicamente, sono stati in gran parte eliminati. Attualmente si consiglia comunemente di combinare abutment in zirconio con una connessione Ti-base, soprattutto nei restauri implantari in zona estetica (Figura 8).
Polietere etere chetone (PEEK)
Il PEEK è diventato il materiale più popolare per gli abutment temporanei. È un polimero organico marrone chiaro o bianco e un materiale termoplastico cristallino con eccellenti proprietà meccaniche e resistenti alla corrosione. Ha un modulo di Young di 3,6 GPa e una resistenza alla trazione di 90–100 MPa. Il PEEK presenta un'elevata resistenza alla degradazione termica ed è in grado di resistere all'esposizione a sostanze organiche e ambienti umidi.
Queste robuste caratteristiche rendono il PEEK un materiale ideale per gli abutment temporanei (Figura 9). Già nel 1987, studi sugli animali condotti daWilliamset al. ha dimostrato la biocompatibilità del materiale PEEK. Nel 1995,Cacciatoreet al. hanno utilizzato PEEK, titanio e cobalto-cromo (CoCr) nella chirurgia ricostruttiva e ne hanno confrontato le prestazioni; non sono state riscontrate differenze significative in termini di attaccamento delle cellule dei fibroblasti o degli osteoblasti.
Nel campo dell'odontoiatria, i polimeri PEEK vengono impiegati per componenti secondarie restaurative e componenti secondarie di guarigione, essendo le componenti secondarie in PEEK la scelta preferita per restauri temporanei o componenti secondarie di guarigione. Sebbene la ricerca sui polimeri PEEK nel contesto dentale sia attualmente limitata, le sue applicazioni sono promettenti.
In sintesi, le raccomandazioni cliniche per la scelta dei monconi implantari sono le seguenti:
1. Per i denti posteriori nei restauri implantari, gli abutment in titanio sono la scelta preferita.
2. Nella zona estetica, soprattutto per i casi con biotipo gengivale sottile o spessore inadeguato dei tessuti molli (meno di 3 mm), gli abutment in zirconio o gli abutment in titanio con rivestimento in nitruro di titanio sono le opzioni preferite.
3. Per le componenti secondarie provvisorie o di guarigione, le componenti secondarie in PEEK sono la scelta preferita.
4. Prestare attenzione quando si considera la lega d'oro fusa per la realizzazione di abutment.
5. Evitare l'uso di materiali in acciaio inossidabile per la realizzazione di abutment.
