Ago epidurale toracico
Jul 14, 2017
Ago epidurale toracico
L'inserimento dell'ago epidurale e del catetere può essere eseguito con il paziente seduto o lateralmente. L'identificazione della linea mediana è la chiave del successo dell'anestesia epidurale ed è più facilmente raggiungibile quando il paziente è seduto, specialmente per i soggetti obesi.
La pelle viene anestetizzata dopo che sono stati determinati i punti di riferimento ossei. L'anestesia epidurale deve essere collocata nel dermatoma dell'incisione chirurgica, di solito tra T5 e T9. L'approccio della linea mediana allo spazio epidurale passa sequenzialmente attraverso la pelle, il tessuto sottocutaneo, i legamenti sopraspinosi e interspinosi e nel legamento flavum. I processi spinosi toracici fortemente sovrapposti richiedono notevoli angoli dei perni. La profondità del canale spinale dalla pelle varia con il livello della colonna vertebrale, la quantità di grasso sottocutaneo, le dimensioni del corpo e l'angolo di inserimento dell'ago, quindi non è possibile applicare alcuna regola empirica sicura. A causa dell'arco ripido del legamento flavum, il canale spinale entra nel canale spinale circa 1 cm in più nella linea mediana che lateralmente, vicino alle faccette articolari. Il legamento flavum ha uno spessore da 3 a 5 mm nella regione toracica e da 5 a 6 mm nella regione lombare. Se l'ago rimane sulla linea mediana, il legamento flavum è considerato un legamento più spesso rispetto a se l'ago potesse essere inserito nella linea mediana e inserito nell'estensione laterale del legamento flavum. Il problema è che le spine a T5-8 sono significativamente inclinate verso il basso, rendendo quasi impossibile l'accesso alla linea mediana allo spazio epidurale. Ciò richiederebbe un approccio paramediano piuttosto che un approccio di linea mediana.
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