Utilizzo sicuro dell'ago di Veress nella chirurgia laparoscopica
Jun 18, 2026
https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle
Dal "doppio clic" alla triade della conferma: padroneggiare la chiave da 15 centimetri
Nella chirurgia laparoscopica, ilAgo di Veressserve comechiave primaria-deve aprire ciecamente la porta della cavità peritoneale assicurandosi al tempo stesso che i visceri dietro quella porta rimangano illesi. Come indicato nel materiale originale, l'applicazione critica dell'ago di Veress è quella di stabilire un ingresso peritoneale sicuro e controllabile, la base su cui vengono costruite tutte le successive procedure laparoscopiche. Tuttavia, maneggiare questa chiave dipende fortemente dall'abilità dell'operatore e dal rispetto di un rigido protocollo.
1. Selezione del sito e posizionamento del paziente
Inserimento standard: La linea mediana ombelicale o la regione infraombelicale sono preferite a causa del minimo spessore della parete addominale (circa 2-4 cm nei pazienti obesi; 1-2 cm nei pazienti magri) e della relativa scarsità dei vasi principali.
Siti alternativi: Per i pazienti con una storia di chirurgia addominale (per evitare aderenze), considerare il quadrante sottocostale sinistro (punto di Palmer) o il quadrante superiore destro.
Posizionamento: Supino con leggera inversione di Trendelenburg se necessario per consentire alla gravità di spostare l'intestino lontano dalla parete addominale anteriore, aumentando il buffer di sicurezza.
Elevazione del muro: Il chirurgo deve sollevare la parete addominale utilizzando pinze per asciugamani o sollevamento manuale per creare uno spazio di pressione negativa-tra la parete e i visceri sottostanti.
2. Tecnica di inserimento e sensazione di "doppio clic".
L’inserimento dell’ago di Veress si svolge in due fasi distinte:
Primo clic: La punta dell'ago attraversa la guaina del retto anteriore o linea alba. La resistenza raggiunge il picco, quindi improvvisamente cede con un sordo "schiocco" tattile e uditivo quando lo stiletto si ritrae e la smussatura di taglio si innesta.
Secondo clic: La punta dell'ago apre una breccia nel peritoneo. La resistenza svanisce improvvisamente, la molla dispiega lo stiletto smussato e un secco "clic" segnala l'ingresso nella cavità libera.
L'intervallo tra i clic varia in base allo spessore della parete addominale (tipicamente 0,5–2 secondi).
⚠️ Interpretazione:
Basta un clic per sospettare il posizionamento pre-peritoneale
Nessun clic → probabilmente ancora nel tessuto sottocutaneo o nel muscolo
Farenon procedere all'insufflazione; rivalutare e ripetere la puntura se necessario.
3. La Triade della Confermazione
Prima di collegare l’insufflatore eseguire questi tre controlli obbligatori:
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Test |
Procedura |
Risultato normale |
Individuazione e azione anomale |
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Prova di aspirazione |
Collegare la siringa da 5 ml; aspirare delicatamente |
Nessun ritorno o fluido limpido |
Sangue → danno vascolare; liquido enterico/con bolle → lesione intestinale; urina → lesione della vescica →ritirare immediatamente e valutare per la conversione aperta |
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Test delle gocce saline |
Posizionare una goccia di soluzione salina sul mozzo |
La goccia viene attirata verso l'interno (pressione negativa) |
Resti di gocce o reflussi → sospetta sede extraperitoneale o viscerale |
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Controllo della pressione iniziale |
Iniziare l'insufflazione a 1–2 L/min |
Pressione iniziale < 8 mmHg |
Pressure spikes >10 mmHg → arresto; regolare l'ago o passare alla tecnica aperta |
4. Precauzioni durante l'insufflazione
Una volta confermata la posizione:
Aumentare gradualmente il flusso di CO₂4–6 l/min finché la pressione intraperitoneale non raggiunge il target:
Adulti:12–15 mmHg
Bambini:8–10 mmHg
Monitorare la curva della pressione: un aumento costante con fluttuazioni minime è normale. Picchi improvvisi o ampie oscillazioni suggeriscono la migrazione della punta o l'occlusione intestinale delle porte laterali.
Monitorare continuamente i segni vitali (FC, PA, SpO₂); L'assorbimento di CO₂ può causare ipercapnia o aritmia.
5. Popolazioni speciali
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Popolazione |
Aggiustamenti chiave |
|---|---|
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Obeso (BMI maggiore o uguale a 30) |
Spessore parete 5–8 cm → utilizzare un ago lungo 150 mm; inserire perpendicolarmente (~90 gradi) per evitare il tunneling sottocutaneo |
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Magro (IMC<18.5) |
Parete molto sottile → aorta/IVC vicino alla pelle; inserire con un'angolazione di circa 45 gradi verso il bacino; considerare un ago corto da 80 mm |
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Pediatria |
Parete più sottile, visceri più vicini → ago da 80 mm; pressione 8-10 mmHg; flusso 1–2 L/min; considerare Veress pediatrico (DE 2,0 mm, smusso più corto) |
6. Complicanze comuni e gestione
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Problema |
Probabile causa |
Gestione |
|---|---|---|
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Insufflazione fallita |
Ostruzione della porta laterale, valvola non aperta, perdita |
Ritrarre l'ago di 1–2 mm, irrigare la porta laterale, verificare tutte le connessioni |
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Enfisema sottocutaneo |
Insufflazione extraperitoneale |
Interrompere immediatamente l'insufflazione; ritirare l'ago; ripuntura; esprimere manualmente il gas, se necessario |
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Lesione vascolare |
Ago nel lume del vaso |
NON RITIRARE L'AGO; stabilizzare in situ; richiedere assistenza agli anziani; prepararsi per l'esplorazione aperta o la radiologia interventistica |
Riepilogo
L'uso sicuro dell'ago Veress non è mai una questione di "attaccare e fare". Si tratta di un processo sistematico che comprende l'inserimento, la verifica, l'insufflazione e il monitoraggio vigile. Il chirurgo deve comprendere appieno il comportamento meccanico dell'ago (risposta della molla, geometria della porta laterale, angolo smussato), adattare l'approccio al singolo paziente e seguire rigorosamente il protocollo per ridurre al minimo il rischio di complicanze.
