Applicazione primaria della puntura ed elementi essenziali operativi dell'ago Chiba

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La colangiografia transepatica percutanea (PTC) e il successivo drenaggio biliare transepatico percutaneo (PTBD/PTCD) sono mezzi importanti per diagnosticare e trattare l'ittero ostruttivo e laAgo di Chibaè la "prima lama" in questa procedura.

Perché l'ago Chiba è preferito per la puntura iniziale

I dotti biliari intraepatici hanno un diametro di soli 2–4 mm (spesso 3–8 mm quando dilatati). Il diametro esterno di un ago Chiba da 21G o 22G è molto piccolo (0,7–0,9 mm), causando danni minimi alla parete del dotto biliare e al parenchima epatico, con bassi rischi di sanguinamento e perdita di bile. Inoltre, il suo lume cavo è sufficiente per aspirare e confermare la bile o iniettare una piccola quantità di mezzo di contrasto per visualizzare l'albero biliare.

Procedura operativa standard

• Posizionamento e anestesia:​ Il paziente giace supino/obliquo sinistro. Utilizzare l'ecografia o la fluoroscopia per determinare la linea ascellare media-destra nel 7°-9° spazio intercostale come punto di puntura (diretto verso la porta epatica) e somministrare l'anestesia locale alla capsula epatica.
• Puntura e conferma:​ Chiedere al paziente di trattenere il respiro. Inserire l'ago Chiba 21G/22G lungo l'angolo predeterminato. Una volta raggiunto il parenchima epatico, ritirare lo stiletto e ritirare lentamente l'ago mentre si aspira delicatamente - vedendo la bile giallo oro-o aspirando la bile con una micro-siringa si conferma l'ingresso nel dotto biliare.
• Colangiografia:​ Iniettare 2-5 ml di agente di contrasto diluito (ad esempio, diatrizoato di meglumina al 30%) attraverso l'ago di Chiba per PTC per visualizzare il sito di ostruzione, l'estensione e la dilatazione del dotto biliare a monte.
• Stabilimento per lo scambio e il drenaggio del filo guida:​ Introdurre un micro-filoguida da 0,018" o 0,035" attraverso l'ago Chiba nel dotto biliare e farlo avanzare oltre l'ostruzione nel duodeno. Ritirare l'ago Chiba, dilatarlo in sequenza per stabilire un tratto e posizionare un catetere di drenaggio a fori multipli-laterali-per il drenaggio esterno o interno-esterno.

Precauzioni e complicazioni

Evitare di sondare lo stesso tratto più di 3 volte per prevenire l'ematoma intraepatico;

Il punto di puntura non deve essere troppo alto per evitare il pneumotorace, né troppo basso per evitare la puntura del colon;

Nel postoperatorio monitorare la pressione arteriosa, i segni addominali e il colore del liquido di drenaggio; il sanguinamento biliare lieve è per lo più auto-limitante, mentre il sanguinamento massiccio richiede un'embolizzazione interventistica;

La peritonite biliare si verifica soprattutto quando i fori laterali del catetere di drenaggio non sono completamente all'interno del dotto biliare e richiede un aggiustamento tempestivo.

In questo scenario, l'ago di Chiba svolge il ruolo di "apriporta" - le sue caratteristiche sottili, flessibili e altamente visibili determinano direttamente il tasso di successo iniziale e la sicurezza di PTC/PTBD.