L'ago per puntura del blocco nervoso è comunemente usato nell'anestesia clinica
Dec 01, 2022
Comprende principalmente il blocco del tronco nervoso (nervo ulnare, nervo femorale, ecc.), del plesso nervoso (plesso brachiale, plesso cervicale, ecc.) e del ganglio (ganglio stellato).
Le caratteristiche comuni sono: iniezione di anestetici locali attorno al nervo corrispondente (plesso), blocco temporaneo della conduzione degli impulsi nervosi, temporanea perdita di sensibilità e/o funzione motoria nell'area innervata, analgesia e rilassamento muscolare per interventi chirurgici o trattamento del dolore.
A causa delle differenze nella localizzazione anatomica e nella distribuzione, anche le complicanze e le reazioni avverse causate dal blocco del nervo (plesso) in diverse parti sono diverse.
Poiché la posizione e il decorso dei nervi (plesso) non sono facili da individuare con precisione attraverso la superficie corporea, la puntura si basa principalmente sull'esperienza clinica, quindi il tasso di successo degli anestesisti con meno esperienza è relativamente basso e l'incidenza di complicanze è relativamente alta , soprattutto nel caso di ripetute ricerche di sensazioni diverse e punture ripetute. È più probabile che causi danni ai tessuti circostanti, come sanguinamento causato da vasi sanguigni danneggiati, ematoma e compressione dei tessuti e degli organi circostanti o pleura perforata con conseguente pneumotorace, danno polmonare e avvelenamento da anestetico locale e altre gravi complicazioni.
Al fine di migliorare il tasso di successo del blocco del nervo (plesso) e ridurre l'insorgenza di complicanze, sono stati condotti molti anni di esplorazione clinica, come la selezione dei punti di puntura in base al sito chirurgico durante il blocco del plesso brachiale, l'alto e approccio basso del solco intermuscolare, approccio succlavio, processo subcoracoideo, processo paracoracoideo e approccio spazio brachiale coracoideo. Posizionamento superficiale della prima costola, iniezione multipla di un'iniezione e combinazione di blocchi continui o multipli, ecc. Il blocco del plesso cervicale è stato eseguito con il metodo a un punto trasversale C4 modificato, la puntura della testa alta del solco intermuscolare e così via. Negli ultimi anni, la localizzazione superficiale del tronco nervoso (plesso) con neurostimolatore è stata utilizzata in clinica ed è stata acquisita una certa esperienza. Questi metodi sono utili per migliorare il tasso di successo della puntura, ma di tanto in tanto si verificano ancora complicazioni dell'anestesia. Le cause delle complicanze includono operazioni non qualificate o sbagliate, scelta impropria dell'approccio alla puntura e anatomia anomala del paziente.
Lezioni di anestesia dei blocchi del plesso cervicale e del plesso brachiale
Il plesso cervicale è composto da nervi spinali C1-4, che si riuniscono nel tronco del plesso cervicale sotto la fascia prevertebrale dopo essere usciti dal foraminoforame. Nel punto medio del margine posteriore del muscolo sternocleidomastoideo emerge un plesso superficiale, che innerva la sensibilità cutanea e il movimento muscolare dell'occipitale e del collo. A causa della struttura molto complessa del collo, alcuni tessuti della laringe, della trachea e del pavimento della bocca non sono innervati dal plesso cervicale. Il blocco del plesso cervicale è più comunemente usato nella chirurgia della tiroide e l'innervazione nervosa della tiroide coinvolge i nervi simpatici e i nervi vaghi. Pertanto, anche se il blocco del plesso cervicale è molto perfetto, è difficile soddisfare i requisiti di un intervento chirurgico tiroideo completo, indolore e confortevole, né può inibire completamente le reazioni avverse come soffocamento e variazione della frequenza cardiaca causate dalla stimolazione chirurgica della laringe e della trachea .
Il plesso brachiale è costituito dal ramo anteriore del nervo spinale C5~T1, che innerva principalmente le funzioni sensoriali e motorie degli arti superiori e delle spalle. Il blocco del plesso brachiale viene utilizzato principalmente per l'anestesia e l'analgesia degli arti superiori, ma anche per la malattia di Raynaud degli arti superiori o la dilatazione vascolare dell'anastomosi vascolare degli arti superiori e altri trattamenti. Il blocco del plesso brachiale può essere suddiviso in metodo singolo o metodo continuo secondo il metodo di somministrazione. Secondo diversi approcci di puntura, può essere suddiviso in tre tipi: solco intermuscolare, accesso sopraclavicolare e ascellare. Metodi meno comunemente usati sono l'approccio del triangolo subcoracoideo o succlavia, ecc.
Il plesso brachiale è adiacente a strutture importanti come la vena giugulare interna, l'arteria carotide comune, l'arteria succlavia, la vena e la pleura, ecc. L'iniezione di puntura nei vasi sanguigni può causare grave avvelenamento da anestetico locale, puntura della pleura e portare a pneumotorace o lesioni al tessuto polmonare.
Il plesso brachiale si trova sotto la fascia prevertebrale. Normalmente c'è un intervallo di tessuto connettivo longitudinale tra la fascia prevertebrale sinistra e destra, ma negli individui questo intervallo potrebbe non essere completo e i farmaci iniettati da un lato possono entrare nell'altro lato. Il tessuto del collo è relativamente superficiale. Quando l'ago della puntura penetra per più di 2 cm nel blocco del plesso brachiale, può penetrare nel canale spinale, causando un blocco epidurale alto o addirittura l'anestesia spinale e mettendo in pericolo la vita.
