Ago per puntura lombare

Una volta che il marcatore di confine è stato nuovamente identificato, un ago con un nucleo dell'ago viene inserito sulla linea mediana, sul bordo superiore del successivo processo spinoso. L'ago è rivolto verso la testa a circa 15 gradi, apparentemente nella direzione del cordone ombelicale del paziente. Dati recenti suggeriscono che l'uso di aghi "a punta di matita" può ridurre il rischio di mal di testa post-puntura causato dalla fuoriuscita di liquido cerebrospinale perché disperdono le fibre del sacco durale anziché tagliarle. Se si utilizza l'ago smussato più comunemente usato, lo smusso dell'ago dovrebbe trovarsi sul piano sagittale, il che consente anche di disperdere le fibre parallele all'asse spinale senza tagliarle.

Se inserito correttamente, l'ago deve passare attraverso la cute, il tessuto sottocutaneo, il legamento sopraspinale, il legamento interspinale tra i processi spinosi, il legamento flavum, lo spazio epidurale (che comprende il plesso vertebrale interno, la dura madre e la membrana aracnoidea) , nello spazio subaracnoideo e tra le radici nervose della cauda equina. Quando l'ago passa attraverso il legamento flavum, il medico può provare un senso di svolta. A questo punto, il nucleo dell'ago deve essere estratto di 2 mm per osservare se c'è un deflusso di liquido cerebrospinale. Se la puntura non riesce e tocca l'osso, ritirare l'ago nel tessuto sottocutaneo, ma non ritirarlo dalla pelle. Regolare la direzione e inserire nuovamente l'ago. Una volta che l'ago entra nello spazio subaracnoideo, il liquido cerebrospinale esce. Se c'è un trauma dalla puntura, il liquido cerebrospinale potrebbe essere leggermente sanguigno. Il liquido cerebrospinale deve essere limpido ed esangue al momento del prelievo, a meno che non sia presente un'emorragia subaracnoidea. Se il liquido cerebrospinale non scorre liberamente, ruotare l'ago di 90 gradi poiché l'apertura dell'ago potrebbe essere bloccata dalle radici nervose.

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