Hasson vs. Veress: il dibattito e la selezione delle tecniche di pneumoperitoneo

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Il metodo più sicuro per l'ingresso addominale iniziale rimane dibattuto nella chirurgia laparoscopica. Le due tecniche dominanti sono la tecnica dell'ago di Veress (tecnica chiusa/cieca) e la tecnica di Hasson (tecnica aperta). Comprendere i rispettivi meriti guida il processo decisionale clinico ottimale-.

Tecnica dell'ago di Veress (chiuso)

Questo è il metodo "cieco" discusso qui. Viene praticata una piccola incisione cutanea sull'ombelico, seguita daAgo di Veressinserimento per stabilire il pneumoperitoneo prima del posizionamento del trocar.

• Vantaggi:​ Velocità, trauma minimo (incisione di 2-3 mm), minor dolore postoperatorio, recupero più rapido e curva di apprendimento gestibile. Rimane lo standard globale più utilizzato.
• Limitazioni:​ Si basa fortemente sull'esperienza del chirurgo e sul feedback tattile. Comporta un rischio teorico di lesioni cieche ai visceri o ai vasi, in particolare nei pazienti con aderenze, obesità patologica o gravidanza.

Tecnica Hasson (Aperta)

Un metodo di inserimento con visione-diretta. Viene praticata un'incisione più grande (~ 10–15 mm) sull'ombelico. Il chirurgo seziona attraverso la fascia sotto vista diretta, espone il peritoneo, lo incide o lo solleva e inserisce un trequarti smusso con una cuffia di ancoraggio gonfiabile, che viene poi suturata in posizione.

• Vantaggi:​ Elimina completamente i rischi di penetrazione cieca. Preferito per i pazienti con precedente intervento chirurgico addominale (sospette aderenze), obesità patologica (spessore eccessivo delle pareti) o gravidanza.
• Limitazioni:​ Incisione più ingombrante e più ampia, rischio più elevato di perdite di gas, richiede la chiusura fasciale e aggiunge tempo operatorio e trauma.

L'indispensabilità dell'ago di Veress nella tecnica chiusa

Nonostante la superiorità di Hasson nelle coorti ad alto-rischio, la sua inefficienza nelle procedure laparoscopiche di routine (ad esempio, colecistectomia, appendicectomia, interventi ginecologici) garantisce il continuo predominio della tecnica chiusa. Un ago Veress premium è il fondamento fisico di questo successo. Il suo raffinato profilo conico garantisce un passaggio fluido attraverso minuscole incisioni; i contrassegni di profondità precisi (lunghezza 80–150 mm) aiutano il controllo della profondità; e l'affidabile punta di sicurezza a molla fornisce la massima protezione per la sicurezza degli ingressi-chiusi.

Guida alla decisione clinica

I chirurghi alle prime armi dovrebbero padroneggiare la tecnica Veress sotto supervisione per sviluppare l'acuità tattile. Per i pazienti ad alto-rischio (ad esempio, storia di interventi chirurgici al basso ventre), abbandonare l'ago di Veress a favore di Hasson. Per la stragrande maggioranza dei casi di routine, la tecnica Veress rimane la prima scelta preferita, incarnando perfettamente l’etica minimamente invasiva di “piccola incisione, grande soluzione”.