Applicazioni degli aghi ecogeni in anestesia regionale e blocchi nervosi

Miglioramento della precisione e della sicurezza nei blocchi del plesso brachiale, del plesso lombare e del piano fasciale

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

L'anestesia regionale-guidata dagli ultrasuoni (USGRA) è una competenza fondamentale dell'anestesiologia moderna e la visualizzazione della punta dell'ago è direttamente correlata alle percentuali di successo del blocco e alla sicurezza del paziente. I tradizionali aghi a blocco liscio nei blocchi interscalenici, sopraclavicolari, del plesso brachiale ascellare e dei blocchi piani dell'erettore spinale/trasverso del torace spesso scompaiono quando gli angoli di inserimento superano i 30 gradi. Gli operatori sono costretti a "back-infer"punta dell'agoposizione dalla diffusione del fluido ipoecogeno post-all'iniezione, con il rischio di iniezione intravascolare accidentale di anestetico locale, iniezione intraneurale o pneumotorace.

Utilizzando aghi ecogeni (in particolare 22G/21G/20G, lunghezza 50–100 mm con micro-incisione o rivestimenti), lo stelo e la punta vengono visualizzati come segnali iperecogeni lineari bianchi luminosi ovunque. Gli anestesisti possono osservare in tempo reale: ① se la traiettoria di inserimento devia verso i vasi/pleura; ② la distanza dalla punta al nervo bersaglio; ③ Orientamento smussato per un'iniezione perineurale precisa anziché intraneurale. Gli studi confermano che gli aghi ecogenici offrono una visibilità della punta e dell'asta significativamente più elevata ad angoli di inserimento ripidi di 30-60 gradi rispetto agli aghi normali, con un comfort soggettivo dell'operatore migliore e punteggi di qualità dell'immagine-particolarmente vantaggiosi per i residenti che accorciano le loro curve di apprendimento.

Punti chiave della pratica clinica:

La tecnica nel-piano combinata con gli aghi ecogenici fornisce risultati ottimali-la visualizzazione completa-dell'ago conferma la profondità; fuori-dal-piano mostra solo il punto della sezione trasversale-della punta, ma supera comunque l'invisibilità.

Gli aghi a blocco ecogenico spesso presentano anelli di calibrazione incisi crittografati entro 20 mm dalla punta, che appaiono come punti luminosi intermittenti sotto gli ultrasuoni per facilitare la stima della profondità.

Alcuni produttori offrono aghi per blocco ecogenico con capacità di stimolazione nervosa (aghi ecogeni elettrostimolanti), che combinano la localizzazione elettrofisiologica con la visualizzazione ecografica per la doppia navigazione-ideale per blocchi del plesso profondo o pazienti obesi.

Nota: echi di rivestimento eccessivamente forti possono produrre "artefatti a coda di cometa- che oscurano le strutture neurali ipoecogene adiacenti; il guadagno può essere opportunamente abbassato o i tipi incisi selezionati per ridurre gli artefatti.

Con la proliferazione di apparecchiature a ultrasuoni negli ospedali di base, dotare i reparti di aghi a blocco ecogenico dedicati sta diventando una configurazione standard di controllo qualità e insegnamento in anestesiologia, riducendo significativamente i reclami di lesioni nervose e migliorando la soddisfazione dei pazienti.