Qual è il tasso di mortalità dell'ematoma epidurale acuto

Nel trattamento dell'ematoma epidurale acuto, in linea di principio, l'intervento chirurgico deve essere eseguito non appena viene diagnosticato. L'ematoma dovrebbe essere escluso per alleviare l'ipertensione endocranica. Dopo l'intervento chirurgico, deve essere somministrato un trattamento non chirurgico appropriato in base alla condizione. In genere, se non ci sono altre complicazioni gravi e il danno cerebrale primario è lieve, la prognosi è buona. Il tasso di mortalità è compreso tra il 10% e il 25% e vi è una grande disparità nelle diverse regioni o unità. Infatti, la principale causa di morte di tali pazienti non è l'ematoma in sé, ma il danno secondario al tronco cerebrale causato dalla formazione dell'ernia cerebrale. Pertanto, è necessario effettuare una diagnosi precoce e un trattamento tempestivo per ridurre efficacemente il tasso di mortalità.

1) Trattamento chirurgico: di solito viene utilizzata la craniotomia con finestra ossea o craniotomia con lembo osseo per facilitare la rimozione completa dell'ematoma, un'emostasi adeguata e, se necessario, l'esplorazione subdurale. È un'operazione di vecchia data per l'ematoma epidurale. Negli ultimi anni, a causa dell'ampia applicazione delle scansioni TC, la posizione, le dimensioni e il danno cerebrale dell'ematoma sono ben noti e i cambiamenti dell'ematoma possono essere osservati dinamicamente. Pertanto, alcuni autori sono anche riusciti a utilizzare un trapano cranico per drenare l'ematoma epidurale. ①Craniotomia della finestra ossea per la rimozione dell'ematoma epidurale: è indicata per i pazienti in condizioni critiche e con ernia cerebrale troppo tardiva per la diagnosi e il posizionamento per immagini e inviati direttamente in sala operatoria per il soccorso. Per prima cosa, perforare ed esplorare, quindi espandere la finestra dell'osteogenesi per rimuovere l'ematoma. L'ordine di perforazione dovrebbe essere vicino alla linea di frattura temporale sul lato con pupille dilatate. Si possono trovare circa il 60-70% degli ematomi epidurali. Dopo aver rilevato l'ematoma, estendere l'incisione secondo necessità, espandere la puntura ossea, drenare l'ematoma e arrestare adeguatamente l'emorragia. Se la tensione durale è ancora alta dopo che l'ematoma è stato rimosso, o quando è gonfio o blu, dovrebbe essere inciso ed esplorato per evitare di perdere l'ematoma subdurale o intracerebrale. Dopo l'operazione, una striscia di gomma drenante è stata posizionata sull'epidurale e il cuoio capelluto è stato suturato a strati. Il difetto del cranio è riservato alla riparazione selettiva dopo 2 o 3 mesi. ②Craniotomia del lembo osseo per la rimozione dell'ematoma epidurale: è adatta nei casi in cui l'ematoma è chiaramente localizzato. Secondo i risultati degli esami di imaging, la craniotomia è stata eseguita con lembi ossei. Dopo aver esposto l'ematoma, non è necessario affrettarsi a scavare l'emorragia. Pertanto, la pressione intracranica è stata notevolmente ridotta. Per ridurre l'emorragia, l'ematoma può essere rimosso gradualmente dalla periferia dell'ematoma alla parte più spessa dell'ematoma vicino alla base del cranio. La maggior parte delle arterie e delle vene durali rotte possono essere trovate e possono essere elettrocoagulate o cucite. Dopo che l'ematoma è stato eliminato, è consigliabile lavare la ferita con normale soluzione fisiologica, esaminare attentamente se ci sono punti di sanguinamento e fermarli uno per uno per prevenire il risanguinamento dopo l'intervento. Se la tensione durale è alta o c'è un sospetto ematoma subdurale, la dura dovrebbe essere aperta ed esplorata. Non rimuovere semplicemente il lembo osseo per decomprimere e terminare frettolosamente l'operazione. Va notato che l'omissione dell'ematoma è una delle cause importanti di morte postoperatoria dei pazienti. Dopo l'operazione, la dura madre è stata sospesa sul bordo esterno della finestra ossea, è stato inserito anche il lembo osseo, il cuoio capelluto è stato suturato a strati e la dura madre è stata drenata per 24-48 ore. ③Perforazione e puntura per rimuovere l'ematoma epidurale: è adatto per il salvataggio di emergenza di ematomi epidurali particolarmente acuti. Per alleviare temporaneamente l'ipertensione endocranica e guadagnare tempo, picchiettare o forare prima per scaricare parte dell'ematoma liquido. Questa misura di emergenza è stata utilizzata per il pronto soccorso pre-ospedaliero o per il drenaggio dell'ematoma intracerebrale. Recentemente, alcuni studiosi hanno utilizzato il trattamento dell'ematoma epidurale acuto per drenare rapidamente l'ematoma per soccorrere i pazienti. L'indicazione è che la condizione è relativamente stabile, il volume di sanguinamento è di circa 30-50 ml, la posizione è chiaramente determinata dall'esame TC, la linea mediana è spostata di oltre 0,5 cm e non c'è sanguinamento continuo. Il metodo consiste nell'utilizzare un cono o un foro in base alla parte più spessa dell'ematoma come mostrato dalla TC, quindi inserire un tubo dell'ago di aspirazione o inserire un tubo dell'ago di aspirazione sminuzzato con un filo più sottile. Dopo aver drenato parte del sangue, iniettare urochinasi o urochinasi più ialuronidasi per dissolvere il coagulo di sangue rimanente, ripetere più volte e mantenere la provetta per 3-6 giorni fino all'esaurimento dell'ematoma di ricontrollo TC.

2) Trattamento non chirurgico: indipendentemente dal fatto che l'ematoma epidurale acuto venga operato o meno, è necessario un trattamento non chirurgico tempestivo e ragionevole, in particolare per i pazienti con grave lesione cerebrale primaria e/o danno cerebrale secondario. Non si può prendere'alla leggera.

Trattamento conservativo dell'ematoma epidurale: indicato per la malattia coscienziosa ed equilibrata; L'esame TC della misurazione dell'ematoma è inferiore a 40 ml e lo spostamento della linea mediana non supera 1,5 cm; compaiono deterioramento inconscio, edema del fondo e nuovi sintomi; ematoma della fossa non centrale o posteriore By. Le misure di trattamento dovrebbero basarsi sulla premessa di osservare da vicino le manifestazioni cliniche del paziente, utilizzando farmaci per la disidratazione, ormoni, emostasi e stasi del sangue, come Danshen, Chuanxiong, ecc., e l'uso della TC per il monitoraggio dinamico per garantire sicurezza.

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