Quali sono gli elementi dell'ago per puntura lombare?

La puntura lombare può essere utilizzata sia per la diagnosi che per il trattamento. Per eseguire questa operazione in modo sicuro ed efficace, i medici devono comprendere le controindicazioni della puntura lombare, l'anatomia correlata e i metodi per ridurre al minimo il rischio di complicanze. Sebbene una puntura lombare sia raramente pericolosa, una volta che si verifica può essere molto grave e può persino mettere in pericolo la vita del paziente. Comprendere le indicazioni, le controindicazioni e le corrette modalità operative della puntura lombare può ridurre al minimo il rischio di insorgenza.

Attrezzatura per puntura lombare

Il kit per puntura lombare commercializzato include l'attrezzatura necessaria per la puntura lombare: un ago per puntura lombare con un nucleo dell'ago, disinfettante per la pelle, asciugamano chirurgico, tubo di raccolta e un manometro. L'ago per puntura calibro 22 è preferito perché il piccolo foro di puntura riduce il rischio di perdite di liquido cerebrospinale. In generale, i bambini usano aghi da 1,5 pollici (3,8 cm), i bambini usano aghi da 2,5 pollici (6,3 cm) e gli adulti usano aghi da 3,5 pollici (8,9 cm).

postura

I pazienti devono assumere una posizione sdraiata o seduta di lato. Per ottenere una pressione di apertura accurata e ridurre il rischio di mal di testa dopo la puntura, è preferibile una posizione laterale. Non tutti i pazienti possono ricevere la puntura lombare in qualsiasi posizione, quindi i medici dovrebbero imparare a eseguire questa operazione quando il paziente è sdraiato a sinistra, a destra e in posizione verticale. Una volta determinata la postura di base del paziente', il medico dovrebbe istruire il paziente ad assumere una posizione fetale o ad inarcare la vita"come un gatto" aumentare il divario tra i processi spinosi. Quando il paziente è in posizione seduta, la colonna lombare deve essere perpendicolare al piano del tavolo e quando il paziente è in posizione laterale, la colonna lombare deve essere parallela al piano del tavolo.

Punto di riferimento

Tracciare una linea tra i bordi superiori delle creste iliache su entrambi i lati e intersecare la linea mediana passando per il processo spinoso L4. Inserire l'ago nello spazio tra L3 e L4 o L4 e L5 perché questi punti si trovano al di sotto del segmento terminale del midollo spinale. I medici dovrebbero scoprire i punti di riferimento prima di disinfettare la pelle e iniettare anestetici locali, perché queste operazioni possono oscurare i punti di riferimento. Usa il pennarello per la pelle per segnare la posizione corretta.

Preparazione prima della puntura

Dopo aver indossato guanti sterili, il medico disinfetta la pelle con un disinfettante appropriato (iodio povidone o una soluzione contenente clorexidina), partendo dal centro e espandendosi verso l'esterno in cerchi. Quindi coprire con un asciugamano disinfettante.

Analgesia e sedazione

La puntura lombare può far provare dolore e ansia al paziente ed è opportuno utilizzare la più piccola dose di anestetici locali. Se il tempo lo consente, il medico può applicare una crema anestetica localmente prima di disinfettare la pelle del paziente. Dopo aver disinfettato la pelle e steso un asciugamano sterile, è possibile iniettare anestetici locali per via sottocutanea o utilizzare sedativi e analgesici sistemici.

puntura lombare

Dopo aver individuato nuovamente i punti di riferimento, il medico ha inserito un ago per puntura con un nucleo dell'ago nella posizione della linea mediana e nel bordo superiore del successivo processo spinoso. L'ago era rivolto verso la testa con un angolo di circa 15 gradi, che sembrava essere rivolto verso l'ombelico del paziente. La perdita di liquido cerebrospinale può causare mal di testa dopo la puntura. Le ultime informazioni suggeriscono che l'uso di"a matita" gli aghi possono ridurre il rischio di mal di testa, perché tali aghi possono diffondere le fibre del sacco durale senza tagliarle. Se si usa un ago smussato più comunemente usato, lo smusso dell'ago dovrebbe trovarsi nel piano sagittale, in modo che le fibre parallele all'asse spinale possano essere distese senza tagliarle.

Se la posizione dell'ago è corretta, l'ago di puntura deve passare attraverso la pelle, il tessuto sottocutaneo, il legamento sopraspinoso, il legamento interspinoso interspinoso, il legamento giallo e lo spazio epidurale (compreso il plesso venoso vertebrale interno, la dura madre e l'aracnoide). , Nello spazio subaracnoideo e situato tra le radici nervose della cauda equina. Quando l'ago della puntura passa attraverso il legamento giallo, il medico può avvertire un senso di svolta. A questo punto, il nucleo dell'ago deve essere estratto di 2 mm per osservare se vi è deflusso di liquido cerebrospinale. Se la puntura non riesce e l'osso viene toccato, ritrarre l'ago di puntura nel tessuto sottocutaneo, ma non ritirarsi dalla pelle, regolare la direzione e inserire nuovamente l'ago. Una volta che l'ago entra nello spazio subaracnoideo, il liquido cerebrospinale fuoriesce. Se c'è un trauma durante la puntura, il liquido cerebrospinale potrebbe essere leggermente sanguinante. Quando si preleva il liquido cerebrospinale, il liquido cerebrospinale deve essere limpido e senza sangue, a meno che non vi sia un'emorragia subaracnoidea. Se il liquido cerebrospinale non fuoriesce uniformemente, l'ago può essere ruotato di 90 gradi perché l'apertura dell'ago potrebbe essere bloccata dalla radice nervosa.

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