Quali sono gli elementi di puntura lombare

Una puntura lombare può essere utilizzata sia per la diagnosi che per il trattamento. Per eseguire questa procedura in modo sicuro ed efficace, i medici devono comprendere le controindicazioni alla puntura lombare, l'anatomia associata e i modi per ridurre al minimo il rischio di complicanze. Sebbene una puntura lombare sia raramente pericolosa, quando si verifica, può essere grave e potenzialmente pericolosa per la vita. Conoscere le indicazioni, le controindicazioni e il corretto funzionamento della puntura lombare può ridurre al minimo il rischio.

Dispositivo di puntura lombare

Il kit di puntura lombare commerciale include l'attrezzatura necessaria per la puntura lombare: un ago per puntura lombare con un'anima dell'ago, una soluzione antisettica per la pelle, un asciugamano chirurgico, un tubo di raccolta e un manometro. L'ago calibro 22 è preferito perché il foro di foratura più piccolo riduce il rischio di perdite di liquido cerebrospinale. In generale, i bambini usano aghi da 1,5 pollici (3,8 cm), i bambini usano aghi da 2,5 pollici (6,3 cm) e gli adulti usano aghi da 3,5 pollici (8,9 cm).

posizione del corpo

Il paziente deve essere posto in posizione laterale o seduta. Per ottenere una pressione di apertura accurata e ridurre il rischio di mal di testa post-foratura, è preferibile la posizione laterale. Non tutti i pazienti possono ricevere una puntura lombare in qualsiasi posizione, quindi i medici imparano a eseguire la procedura con il paziente sdraiato a sinistra, a destra e in posizione verticale. Una volta stabilita la posizione di base del paziente, il medico dovrebbe istruire il paziente ad adottare una posizione fetale o ad inarcare la vita "come un gatto" per aumentare lo spazio tra i processi spinosi. Quando il paziente è in posizione seduta, la colonna lombare deve essere perpendicolare al piano del tavolo e quando il paziente è in posizione laterale, la colonna lombare deve essere parallela al piano del tavolo.

pietra miliare

Disegna una linea tra i bordi superiori delle creste iliache su entrambi i lati, intersecando la linea mediana che passa attraverso il processo spinoso L4. Inserire l'ago nello spazio tra L3 e L4 o L4 e L5, poiché questi punti si trovano sotto il segmento terminale del midollo spinale. I medici dovrebbero cercare punti di riferimento prima di sterilizzare la pelle e iniettare anestetico locale, poiché queste operazioni hanno il potenziale per oscurare i punti di riferimento. Utilizzare un marcatore dello skin per contrassegnare la posizione corretta.

Preparazione prima della foratura

Dopo che il medico indossa i guanti disinfettanti, disinfettare la pelle con un disinfettante appropriato (soluzione contenente povidone-iodio o clorexidina), partendo dal centro ed espandendosi verso l'esterno in cerchi. Quindi coprire con una salvietta disinfettante.

Sollievo dal dolore e sedazione

Una puntura lombare può causare dolore e disagio e una dose minima di anestetico locale è appropriata. Se il tempo lo consente, i medici possono applicare una crema anestetica topica ai pazienti prima di disinfettare la pelle. Dopo che la pelle è stata disinfettata e coperta con un drappo, gli anestetici locali possono essere iniettati per via sottocutanea e possono essere utilizzati anche sedativi sistemici e antidolorifici.

puntura lombare

Dopo aver scoperto di nuovo i punti di riferimento, il medico inserisce un ago da puntura con un nucleo dell'ago nella posizione della linea mediana e il bordo superiore del successivo processo spinoso. L'ago è rivolto verso la testa a circa 15 gradi, che sembra essere rivolto verso la direzione dell'ombelico del paziente. La perdita di liquido cerebrospinale può causare mal di testa post-puntura e dati recenti suggeriscono che l'uso di aghi "a matita" può ridurre il rischio di mal di testa perché consentono alle fibre del sacco durale di allentarsi senza tagliarle. Se vengono utilizzati gli aghi smussati più comunemente usati, la smussatura dell'ago dovrebbe essere nel piano sagittale, che consente anche alle fibre parallele all'asse spinale di diffondersi senza tagliarle.

Se l'ago è posizionato nella posizione corretta, l'ago deve passare attraverso la pelle, il tessuto sottocutaneo, il legamento sopraspinoso, il legamento interspinoso tra i processi spinosi, il legamento flavum e lo spazio epidurale (incluso il plesso venoso vertebrale interno, la dura madre e l'aracnoide) in ordine. , entra nello spazio subaracnoideo e si trova tra le radici della cauda equina. Mentre l'ago passa attraverso il legamento flavum, il medico può sentire un senso di svolta. In questo momento, il nucleo dell'ago deve essere estratto di 2 mm per osservare se c'è un deflusso del liquido cerebrospinale. Se la puntura non ha successo e tocca l'osso, ritirare l'ago da puntura sul tessuto sottocutaneo, ma non ritirarsi dalla pelle, regolare la direzione e inserire nuovamente l'ago. Una volta che l'ago entra nello spazio subaracnoideo, c'è un deflusso del liquido cerebrospinale. Se c'è un trauma durante la puntura, il liquido cerebrospinale può essere leggermente sanguinante. Quando il liquido cerebrospinale viene raccolto, il liquido cerebrospinale deve essere chiaro e incruento, a meno che non vi sia un'emorragia subaracnoidea. Se il flusso di liquido cerebrospinale è scarso, l'ago può essere ruotato di 90 gradi perché l'apertura dell'ago può essere bloccata da una radice nervosa.

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