Quali sono gli elementi della puntura lombare

Una puntura lombare può essere utilizzata sia per la diagnosi che per il trattamento. Per eseguire questa procedura in modo sicuro ed efficace, i medici devono comprendere le controindicazioni alla puntura lombare, l'anatomia associata e i modi per ridurre al minimo il rischio di complicanze. Sebbene una puntura lombare sia raramente pericolosa, quando si verifica può essere grave e potenzialmente pericolosa per la vita-. Conoscere le indicazioni, le controindicazioni e il corretto funzionamento della puntura lombare può ridurre al minimo il rischio.

Dispositivo di puntura lombare

Il kit di puntura lombare commerciale include l'attrezzatura necessaria per la puntura lombare: un ago per puntura lombare con nucleo dell'ago, soluzione antisettica per la pelle, asciugamano chirurgico, tubo di raccolta e un manometro. L'ago calibro 22 è preferito perché il foro di perforazione più piccolo riduce il rischio di perdite di liquido cerebrospinale. In generale, i bambini usano aghi da 1,5 pollici (3,8 cm), i bambini usano aghi da 2,5 pollici (6,3 cm) e gli adulti usano aghi da 3,5 pollici (8,9 cm).

posizione del corpo

The patient should be placed in a lateral or sitting position. To obtain accurate opening pressure and reduce the risk of post-puncture headache, the lateral position is preferred. Not all patients can receive a lumbar puncture in any position, so physicians learn to perform the procedure with the patient lying on the left, right, and upright positions. Once the patient's basic position is established, the physician should instruct the patient to adopt a fetal position or to arch the waist "like a cat" to increase the space between the spinous processes. When the patient is in a sitting position, the lumbar spine should be perpendicular to the tabletop, and when the patient is in a lateral position, the lumbar spine should be parallel to the tabletop.

punto di riferimento

Disegna una linea tra i bordi superiori delle creste iliache su entrambi i lati, intersecando la linea mediana che passa attraverso il processo spinoso L4. Inserire l'ago nello spazio tra L3 e L4 o L4 e L5, poiché questi punti si trovano sotto il segmento terminale del midollo spinale. I medici dovrebbero cercare i punti di riferimento prima di sterilizzare la pelle e iniettare l'anestetico locale, poiché queste operazioni possono oscurare i punti di riferimento. Usa un pennarello per la pelle per contrassegnare la posizione corretta.

Preparazione prima della puntura

Dopo che il medico ha indossato i guanti disinfettanti, disinfettare la pelle con un disinfettante appropriato (soluzione contenente povidone-iodio o clorexidina-), partendo dal centro ed espandendosi verso l'esterno in cerchi. Quindi coprire con una salvietta disinfettante.

Sollievo dal dolore e sedazione

Una puntura lombare può causare dolore e disagio ed è appropriata una dose minima di anestetico locale. Se il tempo lo consente, i medici possono applicare una crema anestetica topica ai pazienti prima di disinfettare la loro pelle. Dopo che la pelle è stata disinfettata e coperta con un telo, gli anestetici locali possono essere iniettati per via sottocutanea e possono essere utilizzati anche sedativi sistemici e antidolorifici.

  lumbar puncture

After finding out the landmarks again, the doctor inserts a puncture needle with a needle core at the midline position and the upper edge of the next spinous process. The needle is facing the head at about 15 degrees, which seems to be facing the direction of the patient's umbilicus. CSF leakage can cause post-puncture headaches, and recent data suggest that the use of "pencil-like" needles can reduce the risk of headaches because they allow the fibers of the dural sac to loosen without severing them. If the more commonly used beveled needles are used, the bevel of the needle should be in the sagittal plane, which also allows the fibers parallel to the spinal axis to spread out without severing them.

Se l'ago è posizionato nella posizione corretta, l'ago dovrebbe passare attraverso la pelle, il tessuto sottocutaneo, il legamento sovraspinato, il legamento interspinale tra i processi spinosi, il legamento flavum e lo spazio epidurale (incluso il plesso venoso vertebrale interno, la dura madre e l'aracnoide) al fine. , entra nello spazio subaracnoideo e si trova tra le radici della cauda equina. Quando l'ago passa attraverso il legamento flavum, il medico può provare un senso di svolta. A questo punto, il nucleo dell'ago deve essere estratto di 2 mm per osservare se c'è un deflusso di liquido cerebrospinale. Se la puntura non riesce e tocca l'osso, ritirare l'ago di puntura nel tessuto sottocutaneo, ma non ritirarlo dalla pelle, regolare la direzione e inserire nuovamente l'ago. Una volta che l'ago entra nello spazio subaracnoideo, c'è un deflusso del liquido cerebrospinale. Se c'è un trauma durante la puntura, il liquido cerebrospinale potrebbe essere leggermente sanguinante. Quando il liquido cerebrospinale viene raccolto, il liquido cerebrospinale dovrebbe essere limpido e senza sangue, a meno che non vi sia un'emorragia subaracnoidea. Se il flusso di liquido cerebrospinale è scarso, l'ago può essere ruotato di 90 gradi perché l'apertura dell'ago potrebbe essere bloccata da una radice nervosa.

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