L'uso degli artroscopi per l'artroscopia

La miniaturizzazione dell'artroscopio ha semplificato il suo funzionamento all'ambulatorio e all'anestesia locale, ma utilizziamo ancora il comune artroscopio del ginocchio, che viene eseguito in sala operatoria. La procedura è descritta di seguito.

In anestesia epidurale continua, l'arto interessato è stato posizionato sul tavolo operatorio, l'ago per puntura epidurale è stato utilizzato per eseguire la puntura articolare sul sacco sovrarotuleo, l'essudato è stato estratto e la soluzione fisiologica è stata iniettata nell'articolazione per espandere la cavità articolare (il l'altezza di sospensione della bottiglia di sale era generalmente di circa 1 m più alta dell'articolazione del ginocchio). I punti di puntura sono stati selezionati al centro del triangolo formato dal bordo laterale del tendine rotuleo, dal bordo anteriore del malleolo femorale laterale e dal bordo superiore della tibia. In primo luogo, è stata praticata una piccola incisione di circa 0,5 cm nella pelle, quindi è stato utilizzato un trocar corrispondente al diametro dell'artroscopio per la puntura. Il dispositivo occlusivo affilato è stato rimosso e sostituito con un dispositivo occlusivo smussato. L'artroscopio è stato inserito nella cavità articolare e la sequenza di osservazione è stata la seguente: Plica rotulea articolazione femoro-rotulea - sulla fossa mediale (parete mediale, plica mediopatellare, superficie della fossa del malleolo mediale) - lo stock dell'articolare tibiale mediale (menisco mediale, malleolo mediale femorale e relativa superficie articolare tibiale al di sotto del primo) - sempre al sacco rotuleo - articolare tibiale laterale (menisco laterale, femore anteriormente alla caviglia esterna e relativo osso vicino scritto in basso) - cripta laterale (l'esterno della parete, e ceppi Cripta superficie del condilo laterale dell'osso, muscolo). Quanto sopra può essere fotografato. Infine, può essere eseguita una biopsia per lavare l'intero liquido nella parte posteriore, estrarre il trocar e chiudere l'incisione cutanea. Esistono opinioni diverse sull'opportunità di utilizzare le bande emostatiche in artroscopia. Gli autori ritengono che sia meglio non utilizzare il laccio emostatico all'inizio dell'artroscopia, in modo che la struttura tissutale interna dell'articolazione possa mantenere un aspetto normale ed è facile identificare tessuti normali o anormali. Un'ora circa di chirurgia artroscopica (compresa la biopsia di pulizia della membrana) è sufficiente per la diagnosi. Se la procedura terapeutica deve continuare, deve essere applicato un laccio emostatico.

L'esame patologico sinoviale è un passo importante nella diagnosi della malattia articolare. La biopsia sinoviale viene solitamente eseguita contemporaneamente all'esame artroscopico. Esistono tre metodi per la biopsia sinoviale: ① Esame cieco: ovvero, dopo che l'artroscopia è stata completata, lo specchio viene estratto dalla cannula, viene inserita la pinza per biopsia e la testa della pinza per biopsia viene palpata attraverso la pelle con il dall'altra parte, e viene eseguita la biopsia. ② Se al microscopio sono state osservate lesioni particolari, la lente originale può essere estratta dalla cannula e sostituita con un piccolo artroscopio con pinza per biopsia, che può essere eseguita sotto visione diretta. ③ Se il chirurgo desidera mantenere la lesione osservata nel campo visivo, è possibile eseguire una biopsia attraverso il secondo orifizio di puntura.

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