Quali sono le caratteristiche chiave dei design degli impianti tradizionali?

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Quali sono le caratteristiche chiave dei design degli impianti tradizionali?

Esplora gli aspetti fondamentali che definiscono le strutture implantari contemporanee, dai design innovativi alle caratteristiche essenziali.

21 dicembre 2023

Addentratevi nel regno dell'implantologia dentale ponendovi la domanda: "Quali sono le caratteristiche chiave dei modelli di impianti tradizionali?" Esplora gli aspetti fondamentali che definiscono le strutture implantari contemporanee, dai design innovativi alle caratteristiche essenziali. Unisciti a noi per svelare le complessità dei design degli impianti tradizionali e il loro impatto sugli studi dentistici moderni.

 

1. Connessione impianto-moncone

1.1 Metodi di connessione tra impianto e moncone

Dopo l'impianto, è necessario collegare un moncone all'impianto per completare il restauro della corona dentale. Attualmente, la connessione interna, la connessione conica e il cambio di piattaforma sono progetti tradizionali per le connessioni impianto-abutment, con molti professionisti che scelgono tali impianti.

Sebbene la connessione interna sia generalmente considerata superiore, ci sono situazioni in cui è necessaria una connessione esterna. La connessione interna prevede una sporgenza dal moncone incorporata all'interno dell'impianto. Questo design richiede un certo spazio di adattamento all'interno dell'impianto e, nei casi in cui il diametro dell'impianto è piccolo, la presenza di questo spazio può compromettere la resistenza dell'impianto. In questi casi, la connessione esterna, in cui la sporgenza si estende verso l'alto dall'impianto all'abutment, diventa una scelta praticabile, garantendo la resistenza dell'impianto. Pertanto, negli scenari in cui sono necessari impianti di diametro inferiore a causa del volume osseo limitato e la riduzione del carico non è un’opzione, gli impianti a connessione esterna possono essere una scelta adeguata.

A livello internazionale, le leghe di zirconio e titanio vengono utilizzate per aumentare la resistenza, superando quella del titanio puro. Sono stati sviluppati impianti realizzati con tali materiali, che offrono resistenza sufficiente e presentano connessione interna di piccolo diametro. Tuttavia, questi materiali e design non sono ancora stati introdotti a livello nazionale.

1.2 Riassorbimento osseo del collo

Storicamente, il riassorbimento osseo attorno al collo è stato osservato entro un anno dal posizionamento dell’impianto. I ricercatori, attraverso anni di approfonditi studi di base e clinici, identificano due fattori principali che causano il riassorbimento osseo attorno al collo dell’impianto: batteri e micromovimenti nella connessione impianto-moncone.

I batteri allevati nello spazio tra l'abutment e l'impianto possono fuoriuscire dall'interfaccia, causando infiammazione nell'area adiacente, con conseguente riassorbimento osseo attorno al collo dell'impianto. I micromovimenti all’interfaccia possono ostacolare la formazione ossea nel sito del micromovimento. Il concetto di cambio di piattaforma prevede lo spostamento dell’interfaccia verso l’interno per allontanare i micromovimenti dalla superficie dell’osso. Abbinato alla connessione conica, ottiene un effetto di saldatura per attrito (nessun micro-gap, previene la fuoriuscita batterica ed elimina i micromovimenti), evitando o riducendo così il riassorbimento dell'osso del collo causato dalla perdita batterica e dal micromovimento dell'abutment.

Tuttavia, le osservazioni cliniche mostrano che gli impianti monopezzo possono anche subire un riassorbimento osseo del collo, indicando che, oltre ai due fattori sopra menzionati, anche la concentrazione dello stress attorno al collo dell’impianto è un fattore significativo che non può essere ignorato.

1.3 Misure efficaci per prevenire il riassorbimento osseo del collo

Attualmente, il cambio di piattaforma e la connessione conica risultano essere le misure più efficaci per prevenire il riassorbimento osseo del collo. Il concetto di platform-switching si riferisce allo spostamento della connessione abutment-impianto verso il centro, riducendo il riassorbimento osseo attorno al collo dell’impianto.

Alcuni studiosi hanno riscontrato che collegando impianti di diametro maggiore con abutment di diametro minore si può ottenere una significativa riduzione del riassorbimento osseo attorno al collo dell’impianto. Ulteriori studi confermano che questa modalità di connessione porta alla migrazione dei batteri e a micromovimenti lontano dall’interfaccia osso-impianto, tenendoli così lontani dalla zona di osteointegrazione. Analizzando questo principio, il platform switching non si riferisce solo allo spostamento verso l’interno della connessione dell’abutment, ma anche a uno spostamento verso l’alto in allontanamento dalla superficie dell’osso (per impianti a livello dei tessuti molli), che può ridurre in modo simile il riassorbimento dell’osso del collo.

Molti esperti in Cina traducono "cambio di piattaforma" con "trasferimento di piattaforma", ma si suggerisce che "migrazione di piattaforma" sia una traduzione più accurata basata sul meccanismo descritto. Poiché i batteri rappresentano un fattore significativo che porta al riassorbimento del collo, l’utilizzo di un design di connessione conica per garantire l’assenza di batteri nell’interfaccia del moncone è attualmente un metodo di connessione impianto-moncone popolare. Inoltre, per facilitare le successive procedure protesiche, dovrebbe essere previsto un processo di scorrimento durante l'inserimento dell'impianto e dell'abutment.

2. Disegni comuni dei sistemi implantari tradizionali

2.1 Classificazioni comuni delle forme

Lo scopo della progettazione dell'impianto è convertire il più possibile le forze di taglio in pressione e distribuire lo stress nelle posizioni appropriate. I design degli impianti generalmente rientrano nella forma della radice, nella forma della colonna e nella forma conica a due vie. I primi sistemi Straumann e Branemark erano rappresentativi di progetti colonnari.

Attualmente, i modelli più comuni di forme radicolari includono Anthogyr, Ankylos, Sostituisci e altri sistemi implantari.

Il design con conicità bidirezionale è il design dell'impianto più recente, con conicità presente sia nella parte superiore che in quella inferiore dell'impianto.

2.2 Preparazione e progettazione del sito implantare

Per ottenere una stabilità iniziale ideale, il diametro del sito implantare deve essere inferiore al diametro dell'impianto. Ma quanto più piccolo è appropriato?

Nella teoria della reazione biomeccanica del Dr. Frost proposta nel 1987, le zone di carico fisiologico con 2000 microdeformazioni stimolano la crescita ossea. Nelle zone di sovraccarico, lo spessore osseo aumenta facilmente nei pazienti giovani, mentre l’assorbimento è più probabile nei pazienti più anziani. Nelle zone di carico patologico, indipendentemente dalle condizioni del paziente, si verifica l'assorbimento osseo. Nella zona del microcarico si verifica l'assorbimento del disuso.

Pertanto, un carico appropriato è fondamentale per la guarigione ossea.

3. Trattamento della superficie dell'impianto

3.1 Impianti precoci

La superficie dei primi impianti era meccanicamente liscia. Dopo l’impianto, si basava principalmente sulla crescita di nuovo osso dalle pareti ossee del sito implantare, nota come osteogenesi a distanza. Durante questa fase, qualsiasi micromovimento dell’impianto potrebbe portare alla formazione di tessuto connettivo fibroso sulla superficie dell’impianto, con conseguente fallimento precoce dell’impianto. Pertanto, i primi impianti meccanicamente lisci richiedevano di ridurre al minimo la distanza tra l’impianto e l’osso adiacente. Questa distanza veniva spesso determinata in base alla stabilità iniziale dell'impianto: quanto migliore era la stabilità iniziale, tanto più vicina era la distanza.

3.2 Impianti mainstream attuali

Le attuali superfici implantari vengono sottoposte a trattamenti specifici per ottenere una texture ruvida. Dopo l'impianto, le cellule che formano l'osso possono attaccarsi e proliferare direttamente sulla superficie, fenomeno noto come osteogenesi da contatto. Gli impianti con caratteristiche osteogeniche da contatto consentono una rapida deposizione di cellule ossee sulla superficie dell'impianto durante il processo di guarigione ossea, superando il periodo critico dell'osteointegrazione. Pertanto, i moderni sistemi implantari possono completare con successo l’osteointegrazione anche con una stabilità iniziale relativamente bassa.

3.3 Trasformazione dei modelli di formazione ossea che portano a cambiamenti nella chirurgia implantare

La guarigione ossea è correlata alla pressione subita e una pressione eccessiva può portare alla necrosi ossea. Tuttavia, in ambito clinico, è difficile determinare se il sito implantare sia sottoposto a una pressione eccessiva. Pertanto, nella pratica clinica, si preferisce generalmente ridurre al minimo la pressione, formando un nuovo concetto chirurgico. Grazie ai miglioramenti nella progettazione degli impianti, non è più necessario che gli impianti siano premuti saldamente contro la superficie ossea dopo l'impianto. Il requisito della stabilità iniziale è passato dall’essere più significativo a essere più moderato. Questo cambiamento è attribuito alla transizione degli impianti da superfici meccanicamente lisce a superfici ruvide, aumentando la compatibilità dei tessuti. Questa maggiore compatibilità determina un maggiore attaccamento delle proteine ​​fibrose, di altre proteine ​​e dei fattori di crescita, nonché un aumento della chemiotassi delle cellule che formano l'osso e delle piastrine. Di conseguenza, il tessuto osseo può depositarsi direttamente sulla superficie dell’impianto, trasformando il modello di formazione ossea da osteogenesi a distanza a osteogenesi a contatto. Pertanto, la guarigione e l'osteointegrazione possono verificarsi anche in presenza di uno spazio considerevole tra la superficie dell'impianto e l'osso.

4. Tecniche di impianto

Secondo la legge di Wolff la formazione delle trabecole ossee è legata alla pressione funzionale: nessuna funzione significa assenza di trabecole ossee. Inoltre, Hassler dimostrò nel 1980 che quando lo stress supera i 69 N/mm², si verifica la morte cellulare, ma a 24,8 N/mm², la crescita ossea accelera. Pertanto, il carico osseo dovrebbe essere moderato. Nella pratica clinica, il grado di compressione ossea può essere stimato solo tramite il torque di inserimento durante l’impianto. Maggiore è il torque di inserimento, maggiore è la compressione ossea. Un torque di inserimento eccessivo provoca una pressione eccessiva sull'osso, il che è dannoso per il metabolismo osseo. Secondo l’esperienza clinica, la coppia ottimale è compresa tra 25 e 50 N. Se supera i 35 N, è possibile il caricamento immediato. Tuttavia, è fondamentale non superare i 60 N.

Poiché l’osso corticale ha una bassa plasticità e uno scarso apporto sanguigno, ha una bassa tolleranza alla compressione. Le trabecole ossee che circondano la cavità midollare contengono tessuto connettivo ricco di vasi sanguigni. Dopo la compressione, lo spostamento delle trabecole ossee generalmente non porta a disturbi della circolazione locale. Pertanto, quando si impiantano gli impianti, la parte di compressione deve essere dispersa nella cavità midollare per evitare un'eccessiva compressione dell'osso corticale.