Metodo di puntura con blocco dell'ago per puntura epidurale

1. Metodo di puntura alla cieca La puntura epidurale può essere eseguita con il metodo dritto e laterale. I processi spinosi delle vertebre cervicale, toracica superiore e lombare sono paralleli tra loro e spesso si consiglia l'approccio dritto-. Per le persone anziane con legamenti sovraspinali calcificati e curvatura spinale ridotta, il metodo di ingresso laterale è generalmente adatto.

Metodo di penetrazione diretta: viene creato un tumulo cutaneo nello spazio del processo interspinoso selezionato vicino al bordo superiore del processo spinoso inferiore, quindi infiltrato strato per strato. La pelle e il legamento possono essere perforati con un ago affilato da 15 G, quindi l'ago epidurale viene inserito lungo il foro dell'ago. La posizione dell'ago deve essere sulla linea sagittale mediana della colonna vertebrale. La punta dell'ago penetra nella pelle, nel sottocutaneo, nel legamento sovraspinato, nel legamento interspinale, nel legamento flavum e in altri strati di tessuto. La resistenza alla penetrazione del legamento flavum scompare improvvisamente, indicando che è entrato nello spazio epidurale.

Metodo di ingresso laterale Il metodo di ingresso laterale consiste nell'inserire l'ago a 1,5 cm vicino allo spazio del processo spinoso e perforare l'ago con un angolo di 75 gradi con la pelle per perforare il foro del processo interspinale, evitando il legamento sopraspinato e il legamento interspinale, e entrare attraverso il legamento flavum. spazio epidurale

Metodo di incannulamento per blocco epidurale continuo: quando si determina che l'ago epidurale è entrato nello spazio epidurale, la smussatura dell'ago viene diretta verso il lato cranico o caudale e un ago graduato viene inserito attraverso il lume dell'ago epidurale. Catetere da 20 G. Il catetere dovrebbe estendersi oltre la punta dell'ago e nello spazio epidurale di 3-4 cm. Fissare il catetere con una medicazione sterile. Il catetere viene posizionato per infondere il farmaco più volte o continuamente.

Farmaci e dosaggio: in primo luogo, iniettare una quantità di prova di anestetico locale, generalmente 3-5 ml di lidocaina 1,6% -2%. Prima dell'iniezione, deve essere risucchiato per confermare l'assenza di sangue e liquido cerebrospinale.

2. Puntura sotto posizionamento a ultrasuoni La tecnologia di posizionamento e guida a ultrasuoni è stata ampiamente utilizzata nell'anestesia chirurgica minimamente invasiva, nel blocco regionale e nella puntura vascolare, ecc. Fornisce inoltre un nuovo metodo per la puntura epidurale e il cateterismo. L'imaging ecografico di alta-qualità può aiutare l'operatore a localizzare in modo rapido e preciso lo spazio epidurale, guidare l'ago di puntura e il catetere nello spazio epidurale e completare il tubo di posizionamento epidurale, che può ridurre il numero di tentativi{{2 }}on e ridurre il disagio del paziente. Migliora la soddisfazione del paziente.

Le fasi dell'operazione consistono prima nella scansione e contrassegnare il punto più alto della cresta iliaca, quindi spostare la sonda sulla testa per scansionare ogni spazio intervertebrale lombare e processo spinoso e individuare il terzo processo spinoso all'intersezione misurata. Sono state identificate le strutture correlate all'epidurale ed è stato mostrato il divario più netto e il punto di puntura era situato a circa 1.0 cm dalla linea mediana in questo spazio. Il sito della puntura è stato regolarmente disinfettato e, dopo l'anestesia locale con lidocaina all'1%, il punto di puntura è stato preso come centro della sonda ed è stata eseguita una scansione della sezione longitudinale paramediana.

Ultrasound sonography (from superficial to deep) shows that the most superficial layer is the skin, the fascia is linear hyperechoic, the adjacent spinous processes are "city wall-like", the bone surface is arc-shaped linear hyperechoic, and the back is covered by acoustic shadows. At the top of the two spinous processes, due to the different orientations of the ligament fibers in each group, the ultrasound beam produces anisotropy, and the supraspinous ligament, interspinous ligament and interarch ligament are moderately low and uneven echo images. The dura mater and the ligamentum flavum have dense tissue structures, and the sonogram shows moderately hyperechoic bands, mainly the ligamentum flavum. Between the dura and the ligamentum flavum is the epidural space, and moderate to low echoes can be seen in the cavity. Epidural fat sonography (Figure 6). The operator inserts the epidural needle through the ligamentum flavum into the epidural space according to the acquired images of the intervertebral space. When the puncture needle reaches the ligamentum flavum, the resistance increases, withdraw the puncture needle core, connect the low-resistance syringe, and slowly inject the normal saline containing air bubbles; when the puncture needle breaks through the ligamentum flavum, no cerebrospinal fluid and blood are withdrawn, and the air bubbles are not compressed. The normal saline bolus injection without resistance confirms the successful puncture.

3. Puntura sotto il posizionamento del braccio a C-Con la fluoroscopia del braccio a C-, il processo spinoso del corpo vertebrale può essere chiaramente identificato e la posizione del tempo reale- dell'ago di puntura può essere chiaramente visibile, che può migliorare il tasso di successo della puntura.

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