Uso artroscopico dell'artroscopia

La miniaturizzazione dell'artroscopia ha permesso di semplificare l'operazione in anestesia ambulatoriale e locale, ma utilizziamo ancora l'artroscopia ordinaria del ginocchio, che viene eseguita in sala operatoria. I passaggi sono brevemente descritti di seguito.

In anestesia epidurale continua, posizionare l'arto interessato sul tavolo operatorio, eseguire la puntura articolare nella borsa soprapatellare con un ago epidurale, estrarre l'essudato e iniettare soluzione salina normale nell'articolazione per espandere la cavità articolare (l'altezza della sospensione del flacone salino). Generalmente, è circa 1 m più alto dell'articolazione del ginocchio). Il punto di puntura è stato selezionato al centro del triangolo formato dal bordo laterale del tendine rotuleo, dal bordo anteriore del malleolo laterale del femore e dal bordo superiore della tibia. In primo luogo, fare una piccola incisione di circa 0,5 cm nella pelle, quindi forare con un trocar che corrisponda al diametro dell'artroscopio, rimuovere l'otturatore affilato, sostituirlo con un otturatore smussato e inserire l'artroscopio nella cavità articolare. L'ordine di osservazione è il seguente: Piega sinoviale superiore - articolazione femoro-rotulea - rientranza mediale (parete mediale, piega sinoviale rotulea mediale, superficie di incasso del malleolo mediale) - articolazione tibiofemorale mediale (menisco mediale, aspetto inferiore anteriore del malleolo mediale e superficie articolare tibiale opposta) - alla capsula soprapatellare - articolazione tibiofemorale laterale (menisco laterale, malleolo femorale laterale anteriore e inferiore e osso cavità opposta) - rientranza laterale (laterale parete mediale, superficie di incasso del condilo femorale laterale, salute muscolare). Quanto sopra può essere fotografato. Infine, una biopsia può essere fatta. Dopo il lavaggio, scolare il liquido di riempimento, estrarre il trocar e suturare l'incisione cutanea. Ci sono opinioni diverse sull'uso di un laccio emostatico durante l'artroscopia. L'autore ritiene che sia meglio non usare un laccio emostatico all'inizio dell'esame microscopico, in modo che la struttura del tessuto intra-articolare possa mantenere un aspetto normale, ed è facile giudicare il tessuto normale o anormale. Per la chirurgia artroscopica (compresa la biopsia di membrana) per la diagnosi, è sufficiente circa un'ora di operazione; se l'operazione terapeutica deve essere continuata, è necessario un laccio emostatico.

L'esame patologico sinoviale è un passo importante nella diagnosi della malattia articolare. Dopo che l'esame congiunto è completato, la biopsia sinoviale viene generalmente eseguita contemporaneamente. Esistono tre metodi per la biopsia sinoviale: (1) Ispezione cieca: quando l'artroscopia è completata, estrarre lo specchio dalla cannula, inserire la pinza della biopsia, sentire la testa della pinza della biopsia attraverso la pelle con l'altra mano e fare la biopsia. (2) Se una speciale area di lesione è stata osservata al microscopio, l'oscilloscopio originale può essere ritirato dall'involucro e un piccolo artroscopio con pinza per biopsia può essere sostituito e l'operazione può essere eseguita in visione diretta. (3) Se l'operatore vuole mantenere le lesioni osservate nel campo visivo, può inserire la biopsia attraverso la seconda porta di puntura.

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